מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
הילדה שלי בת שנתיים ןחצי סובלתכבר כ- שבועיים מפיסורה שלדעתי גורמת לה לעציריות , היא ממש מפחדת לעשות צואה, מה עושים??, אני מורחת לה עזרקאין וואזלין עשינו לה פעם אחת חוקן, האם להמשיך עם החוקנים? עברתי איתה לתזונה רכה. ניסיתי כל מה שאפשר..
שלום אודליה כהן,
מצטער, עלייך להתיעץ עם רופא המומחה בכירורגית ילדים
אנו מומחים בכירורגיה של המבוגרים ולא היינו רוצים לבלבל אותך בנוגע לטיפול בילדה בת שנתים וחצי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
יש לי פיסורה וטחורים ואני בזמן הקרוב צריך לעבור את הניתוח לפיסורה.
הרופאים איתם נפגשתי אמרו לי שברגע שאני יעשה את הניתוח ויעבור לי הכאב גם השיפור של הטחורים יחל, האם זה נכון? האם העצירות שיש לי נגרמת מהטחורים או הפיסורה? האם כדי לעשות את הניתוח כי גם אני טופלתי בנפדיפין ועבר לי הפיסורה אך לאחר תקופה חזרה הפיסורה? האם לאחר שאני עושה את הניתוח תעלם הפיסורה לגמרי או שתחזור כל פעם?
אודה לכם לכם עם תענו לי כמה שיותר מהר שאני ידע מה לעשות בקשר לניתוח
אתמול הייתי בטרום ניתוח ויש לי כל הרבה שאלות עדיין.
תודה מראש…
עמית
שלום עמית,
ראשית חבל שאתה הולך לניתוח עם כול כך הרבה שאלות.
השאלה היא כמה חמורים הם הטחורים וכמה חמורה היא הפיסורה.
הרי אם אתה סובל מטחורים בדרגה מתקדמת אין כול טעם לעבור ניתוח לפיסורה ולקוות להקלה גם בטחורים. שווה אולי לפתור את הבעיה בו זמנית.
אם הטחורים אינם משמעותיים ואינם מפריעים כמעט כלל - בוודאי שאין מה לטפל בהם ויש רק לטפל בפיסורה.
עצירות נגרמת על ידי מספר רב של גורמים, פיסורה יכולה לתרום לעצירות. לגבי הניתוח - הוא מרפא רק את הפיסורה העכשויית, הוא אינו נותן הגנה לנצח. אם לא תשמור ותסבול מעצירות יש סיכוי כי היא תחזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום.
לפני 3 שנים עברתי ניתוח פיסורה , ולפני 10 חודשים עברתי ניתוח טחורים עם סטפלר, נאמר לי שחוזרים מהר לשיגרה . בתקופה הראשונה אחרי הניתוח השתמשתי בכדורים טבעיים הגורמים לפעילות מעיים בשם לקסין פורטה,הדימומים נימשכו וגם הכאבים שייכתי את זה לניתוח לאחר חצי שנה הגעתי לבדיקה אצל הכירורג שניתח אותי ונאמר לי שיש דלקת בפי הטבעת ,שנבע כניראה מחומציות של הכדורים , טופלתי בתכשיר בשם פרוקטופואם והרגשתי טוב , ובמקביל עברתי לתכשיר בשם פגלקס לריכוך יציאות ושוב מידי פעם יש לי כאבים ומדמם אני מפסיקה לאכול יום יומיים ומתחילה שוב בתפריט די נורמלי של מזון.היום הלכתי לבדיקה ונאמר לי שאין טחורים וזה שוב הפיסורה, שכניראה ניגרמת מחומציות של הקיבה,קיבלתי לטפל בשתיית שמן פרפין ושוב בקצף "פרוקטופואם" שאלותי מה יהיה? מה לעשות? האם המקום לא נירפא? די מתוסכלת . מצפה לנס חנוכה – וגם להתייחסותך רופא ניכבד. בברכת חנוכה שמח…
שלום חני,
אכן סיפור מוזר
המפתח הוא לדעת מה בדיוק המצב המקומי - כי הפרוקטופואם מכיל סטרואידים ואלו ממסכים כול דבר.
אם יש פיסורה - יש פצע מקומי חיצוני, וזה לרוב נגרם מטראומה ביציאה, ואין לזה כול קשר לחומציות הקיבה. אם יש טחורים - כנראה שבניתוח לא נסגרו כול כלי הדם.
ואולי - יש כיב ברקטום או פוליפ או ממצא אחר שמסביר את התלונות.
לכן - אינני רואה דרך להתקדם ללא בדיקה יסודית של המקום והחלטה מה בדיוק מפריע לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב אני סובלת מפיסורה כבר שנתיים ניסתי המון טיפולים במסגרת רופא פטרולוג לצערי כלום לא עזר ואף החריף לפני כחודש וחצי ילדתי בלידה רגילה ומאז הלידה אני מרגישה החמרה באיזור יותר כואב בזמן היציאות ואף דימום יותר שאלתי היא האים אתה ממליץ על הזריקה ומה בעצם הזריקה ? או עדיף לעבור ניתוח ? ואים יש טיפול לפחות עד שיקבעו לי תור לניתוח אני מאוד סובלת עד כדי כך שקשה לי לתפקד אודה לך לישמוע ממך בדחיפות חג אורים שמח והמון בריאות
שלום נטלי,
ראשית אם את מניקה - אז אינך יכולה לקבל את הבוטוקס.
לגבי הזריקה - זו זריקה אשר נותנים באיזור שרירי פי הטבעת. היא מתחילה לעבוד בתוך שבוע ימים וגורמת להרפיה של שריר הסוגר הפנימי. כמעט ואין לה כלל תופעות לוואי. הזריקה גורמת להחלמה ב-80% מהמקרים. אבל זמן ההחלמה ארוך יחסית ויכול לקחת כחודש ואף יותר.
במידה ואת סובלת מאוד - לדעתי ניתוח זה עדיף, כי זה ניתוח קצר, עם שיעור הצלחה מאוד גבוה, וכן החלמה מהירה.
לגבי הניתוח לרוב ניתן לקבוע תור די במהירות. בינתיים יש להשתמש באמבטיות, מרככי יציאה, משחות מאלחשות וכדורים נגד כאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אובחנה אצלי פיסורה ואני מטופל בטיפול רגיל.
קראתי את כל השאלות והתשובות ואני תוהה:
1. אם הפיסורה היא סדק/חריץ/פצע באיזור פי הטבעת:
מדוע לא משמשים בדבק ביולוגי כדי להדביק אותה ולהפטר ממנה ?
(הבנתי שטיפול בדבק ביולוגי בפיסטולה יותר קל מניתוח – לפיסורה)
2. אם הפיסורה היא פצע, איך 3-4 ימים אחרי הניתוח הכל בריא, ושום דבר לא מציק ?
הרי לפצע לוקח המון זמן להרפא (והראייה – מספר המקרים שהפיסורה חוזרת כי לא נרפאה לגמרי)
3. באותו הקשר: חותכים מספר סיבי שריר בצד, כדי לאפשר יציאה קלה יותר, והרחבה של פי הטבעת.
זה לא מרפא את הפצע או מאפשר יותר אספקת דם לפיסורה – נכון ?
4. התקשרתי למרפאה ונאמר לי שהבדיקה אינה מכוסה ע"י קופת חולים.
מצד שני כתוב פה בתשובות שהניתוח כן.
אפשר להרחיב בנושא ?
תודה
אורן
שלום אורן,
אתה חושב נכון ויצירתי - אבל הבעיה יותר מורכבת.
הפיסורה אינה מתרפאת עקב ירידה באספקת דם, וירידת ה-PH באיזור שאינם מהווים תנאים אפשריים לריפוי פצע. ברגע שיותקנו תנאים אלו הפיסורה תחלים בתוך 24 שעות. לכן הפיתרון הוא לא לשפר את ריפוי הפצע אלא להביא את התנאים האידיאליםץ
החלק הפגוע בפיסורה הינו הרירית, זו שכבה המתחלקת במהירות ולכן בתוך זמן מאוד קצר היא משלימה את הפגם. זה שונה מאיזורי פצעים אחרים בגוף.
כלי הדם לרירית עוברים דרך השריר, כאשר השריר מכווץ אין זרימת דם לרירית. חיתוך השריר מרפה את הכיווץ ומאפשר חזרה של אספקת הדם.
לגבי הכיסוי - המרפאה היא מרפאה פרטית. אבל אנו עובדים כיועצים ומורשים לניתוח מטעם הביטוחים המשלימים. כך שאם תחליט לעבור ניתוח - אנו נקבל את התשלום מקופת החולים לפי ההסדר שלנו איתם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים