מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
סובלת מפיסורה מזה 4 שנים.
בשבוע שעבר הופניתי למיון ע”י כירורג בקופ”ח שאיבחן מורסה על מקום הפיסורה.
במיון נבדקתי ע”י רופאה כירורגית שאמרה שהאבצס שיטחי ולכן ניקזה בלחיצה ידנית, אמרה שהמקום אינו נראה נפוח או מודלק ולכן לא המליצה אפילו על אנטיביוטיקה, אך בכל זאת אני לוקחת אוגמנטין למשך חמישה ימים וכמובן עושה המון אמבטיות.
במשך יומיים היו הפרשות שפחתו ועכשיו כמעט ללא הפרשות.
אך עדיין יש כאבים. שאלותיי הן: האם נורמלי לחוש כאבים גם ארבעה ימים אחרי? תוך כמה זמן אני אמורה לחוש הקלה? יכול להיות שהכאבים הם מהפיסורה בגלל ה"התעסקות" במקום?
האם ניתן לשים חומרים מרגיעים או מחטאים (כגון פולידין), או שיש חשש לזהם את המקום?
אודה לתשובתכם המהירה
שלום שלומית,
נורמאלי לחוש כאבים גם לאחר 4 ימים - קרוב לוודאי שהמורסה לא התנקזה עד הסוף ויש שם עדיין תהליך דלקתי.
ניתן לשים חומרים מרגיעים כמו משחות המכילות תכשירים נגד כאבים, לא כדאי לחטא את המקום בפולידין - זה מאוד מיבש את העור ותסבלי מגרודים.
הכי טוב זה שטיפות מרובות במים ובסבון.
היווצרות של מורסה על הפיסורה מראה כי הפיסורה אינה מחלימה כראוי - וכי יש גשר עור מעל הפיסורה.
לאחר שתחלימי מהזיהום כדאי היה לגשת לכירורג לצורך פיתרון סופי של הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לפני כשנה עברתי ניתוח פיסורה שלאחריו נראה היה שהכל הסתדר.
לאחרונה אני שוב סובל מכאבים ביציאות ושם לב שיש גם המון דם.
האם הפיסורה חזרה וכיצד ניתן לטפל שוב?
שלום משה,
אינני יודע אם הפיסורה חזרה - את זה יש לבדוק.
אך אם התחושה דומה לתחושה הקודמת - יתכן שהיא חזרה.
יתכן שיש בעיה אחרת כגון טחורים פנימיים וכו
בכול מקרה אם הפיסורה חזרה - יש לטפל בתחילה שמרנית - כגון אמבטיות ישיבה, משחות מקומיות, ריכוך היציאות ועוד.
אבל חשוב לגשת לבדיקה כי זה לא כול כך שכיח שהפיסורה תחזור לאחר ניתוח (אם כי זה בהחלט אפשרי)
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
עברתי ניתוח פיסורה לפני כשבועייםולאחר כשבוע הופיע במקום אבצס . לאחר טיפול אטביוטי מושך שכלל אישפוז של 5 ימים בבית חולים הוחלט על ניקוז האבצס. ביצעתי את הניקוז ושוחרתתי לביתי לפני כיומיים.
מאז גרד באיזור לא מפסיק להציק, והמקום עדיין מאוד נפוח.
האם זהו סימן להחלמה?
מה ניתן לעשות נגד הגירוד?
תודה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
שלום אתי,
דווקא הגרוד במקרים אלו מסמן - איזו שהיא החלמה.
המקום נפוח כי יש בצקת מהדלקת והאבסס שנוכז.
ניתן לקחת תרופות נגד גרוד, לשבת הרבה באמבטיה ולמרוח משחה - למשל על בסיס אלוורה שתרגיע את העור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום עדי,
באופן עקרוני זה נבדק ונמצא כי הרמות של המשחה בדם הינן מזעריות - כך שזה די בטוחמ לשימוש
אבל... בטרם השימוש הייתי מתייעץ עם רופא הנשים - כי כול הריון הוא שונה, וכי התרופה יכולה גם להוריד קצת לחצי דם.
כך שאת האישור לטיפול נותן למעשה רופא הנשים
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום דר' גרינברג,
לפני כ-10 חוד' אובחנה אצלי פיסורה. טיפול שמרני בניפדיפין וקונסיל לא עזר. לתחושתי מאז הטיפול נוצרה פיסורה נוספת מאחר והתווסף מוקד נוסף של כאב ובלט נוסף. הסבל מהפיסורה אינו בלתי נסבל ובדר"כ לא היה לי דימום אלא לעיתים בזמן יציאות ולא באופן רצוף. בימים האחרונים סבלתי מכאבים ברום הבטן באזור הסרעפת ויום למחרת חלוף הכאבים הופיע לי דימום חזק מפי הטבעת בכל ביקור בשירותים, אפילו מס' פעמים ביום, גם ללא יציאה. הדימום כלל קרישי דם רבים. הדימום חלף לאחר 3 ימים.
א. האם הדימום יכול להיות מהפיסורה או שעלי לעשות ברור מקיף יותר?
ב. האם ניתן לבצע איכשהו, אולי בהרדמה, קולונסקופיה למרות הפיסורה כדי לשלול דימום ממקור אחר?
ג. האם פיסורה כרונית עלולה להתפתח למחלות אחרות כמו סרטן או שניתן לחיות איתה ללא חשש?
שלום אריאל,
לשאלותיך
א. הדימום אינו מהפיסורה בטח אם יש דימום ללא יציאה. עליך לעשות בירור מקיף יותר בנושא הדימום.
ב. כן ניתן לבצע בדיקת קולונסקופיה בהרדמה על מנת לשלול מקור דימום אחר. ניתן גם לבצע קולונסקופיה וירטואלית שיעילותה דומה לקולונסקופיה רגילה.
ג. פיסורה לא הופכת לסרטן, היא פוגעת באיכות החיים וכואבת, אך אינה הופכת לתהליך ממאיר. מהבחינה הזו -אתה יכול לחיות איתה ללא חשש.
אבל.... זה שהנדפידין לא עזר זה לא סוף הדרך, ניתן לשקול הזרקת בוטוקס שיכולה להחלים את הפיסורה די מהר, או במקרים עמידים ניתוח - ואז גם לא תסבול וגם לא יהיה מקום לדאגה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים