מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
עברתי ניתוח פיסורה לפני כשבועייםולאחר כשבוע הופיע במקום אבצס . לאחר טיפול אטביוטי מושך שכלל אישפוז של 5 ימים בבית חולים הוחלט על ניקוז האבצס. ביצעתי את הניקוז ושוחרתתי לביתי לפני כיומיים.
מאז גרד באיזור לא מפסיק להציק, והמקום עדיין מאוד נפוח.
האם זהו סימן להחלמה?
מה ניתן לעשות נגד הגירוד?
תודה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
שלום אתי,
דווקא הגרוד במקרים אלו מסמן - איזו שהיא החלמה.
המקום נפוח כי יש בצקת מהדלקת והאבסס שנוכז.
ניתן לקחת תרופות נגד גרוד, לשבת הרבה באמבטיה ולמרוח משחה - למשל על בסיס אלוורה שתרגיע את העור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום עדי,
באופן עקרוני זה נבדק ונמצא כי הרמות של המשחה בדם הינן מזעריות - כך שזה די בטוחמ לשימוש
אבל... בטרם השימוש הייתי מתייעץ עם רופא הנשים - כי כול הריון הוא שונה, וכי התרופה יכולה גם להוריד קצת לחצי דם.
כך שאת האישור לטיפול נותן למעשה רופא הנשים
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום דר' גרינברג,
לפני כ-10 חוד' אובחנה אצלי פיסורה. טיפול שמרני בניפדיפין וקונסיל לא עזר. לתחושתי מאז הטיפול נוצרה פיסורה נוספת מאחר והתווסף מוקד נוסף של כאב ובלט נוסף. הסבל מהפיסורה אינו בלתי נסבל ובדר"כ לא היה לי דימום אלא לעיתים בזמן יציאות ולא באופן רצוף. בימים האחרונים סבלתי מכאבים ברום הבטן באזור הסרעפת ויום למחרת חלוף הכאבים הופיע לי דימום חזק מפי הטבעת בכל ביקור בשירותים, אפילו מס' פעמים ביום, גם ללא יציאה. הדימום כלל קרישי דם רבים. הדימום חלף לאחר 3 ימים.
א. האם הדימום יכול להיות מהפיסורה או שעלי לעשות ברור מקיף יותר?
ב. האם ניתן לבצע איכשהו, אולי בהרדמה, קולונסקופיה למרות הפיסורה כדי לשלול דימום ממקור אחר?
ג. האם פיסורה כרונית עלולה להתפתח למחלות אחרות כמו סרטן או שניתן לחיות איתה ללא חשש?
שלום אריאל,
לשאלותיך
א. הדימום אינו מהפיסורה בטח אם יש דימום ללא יציאה. עליך לעשות בירור מקיף יותר בנושא הדימום.
ב. כן ניתן לבצע בדיקת קולונסקופיה בהרדמה על מנת לשלול מקור דימום אחר. ניתן גם לבצע קולונסקופיה וירטואלית שיעילותה דומה לקולונסקופיה רגילה.
ג. פיסורה לא הופכת לסרטן, היא פוגעת באיכות החיים וכואבת, אך אינה הופכת לתהליך ממאיר. מהבחינה הזו -אתה יכול לחיות איתה ללא חשש.
אבל.... זה שהנדפידין לא עזר זה לא סוף הדרך, ניתן לשקול הזרקת בוטוקס שיכולה להחלים את הפיסורה די מהר, או במקרים עמידים ניתוח - ואז גם לא תסבול וגם לא יהיה מקום לדאגה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני לא ממש יודעת מימה אני סובלת אני חושבת שזה פיסורה או טחורים אני ממש לא יחולה יותר יש לי כאבים נוראים אני לא מדממת אבל כול כואבת בצורה בילתי ניסבלת אני לא אולכת לרופאה כי המקום כולכך כואב שאני מפחדת מהבדיקה תעזרו לי אני לא יחולה יותר תצילו אותי אני אל סף איתמוטטות
שלום זהבית קצב,
אין דרך לעזור ללא שנראה אותך.
אל חשש מהבדיקה - לעיתים רק הסתכלות על המקום ולא בדיקה שלמה יכולה לאבחן את הבעיה ולהתחיל בטיפול.
אין מבצעים בדיקה בזמן כאבים.
במידה ולא נוכל לראות מהי בדיוק הבעיה ניתן לבצע בדיקה בהרדמה. בדרך הזו את מורדמת לזמן קצר, במהלך ההרדמה מבצעים את הבדיקה - כמובן שאת לא חשה בכלום, ואם זה אכן פיסורה או טחורים שכול כך מכאיבים אז ניתן באותו הזמן לטפל.
אל תסבלי כול כך הרבה, את מוזמנת ליצור איתי קשר ונראה מה ניתן לעשות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ,
לפני כשלוש שנים עברתי ניתוח פיסורה, ללא ידיעה מה יהיו ההשלכות של כך, האמת שלא שמעתי ולא ידעתי לפני כן שקיים דבר כזה. הגעתי לחדר מיון עם כאבי טופת לאחר שהיה לי עצירות ממושכת והוחלט לבצע את הניתוח. לאחר כמה ימים חזרתי לביה"ח ועשו לי סיטי שגילה בעצם שיש לי דלקת במעי הגס -קרון. התחלתי טיפול תרופתי , ופניתי גם לרפואה האלטרניטיבית.
בשבועות האחרונים סבלתי שוב מעצירות קשה מאוד ולאחר שהתייאשתי לקחתי כדור שנקרא "לקסעדין" שגרם לי לשלשולים מרובים , חולשה, חוסר תיאבון , יובש וכו'… אני שותה המון כי אני צמאה אבל לאכל בקושי כי כל "יציאה" גורמת לי לסבל נוראי …האם יש איזה משחה שניתן לרכוש ללא מרשם רופא? אני עושה הרבה שטיפות אבל זה לא עוזר.. אודה לכם מאוד על תשובתכם.
שלום ריקי,
אני מניח כי המחשבה היא כי שוב ישנה פיסורה.
לצערי אין ממש משחה טובה לפיסורה שניתן לרכוש ללא מרשם רופא. המשחות היעודיות לפיסורה מחייבות מרשם.
ניתן למרוח "משחה" כללית לאיזור פי הטבעת כגון פרוקט...... כי המשחות הללו מכילות בנוסף חומר נגד כאבים שיכול לעזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים