מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יש לי פיסורה כבר 3 חודשים. לפני חודש התחתלי למרוח ניפדפין אזרקאין. עדיין כואב לי ביציאה ויורד דם. מה לעשות?!?!?
שלום אמיר,
הטיפול השמרני קרוב לוודאי לא עוזר - זה קורה ב-50% מהמקרים
כרגע ניתן לעשות עוד מספר דברים
הראשון - לעבור הזרקה של בוטוקס
השני - לעבור ניתוח.
אלא אם כן - אתה לא סובל מידי ורוצה להמשיך כך לנסות אולי יקרה עוד נס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום עשיתי ניתוח פיסורה ביום לפניי 3 ימים אני שותה שמן פראפין פעמיים ביום אך היציאות מלווות בכאבים עזים אני גם עושה אמבטיות חמות מה לעשות כדי לשפר את המצב? וכן העבודה היום יומית שלי היא עבודה של להרים ולעמוד הרבה על הרגליים והרבה פעולה פיזית כמה ימים לדעתך צריך מנוחה ?
שלום סיגל,
מנוחה צריך עד שמרגישים טוב - יתכן וזה יקח עוד מספר ימים.
תמתיני בסבלנות עד שהכאבים ישתפרו, ורק אז תחזירי לעבודה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יעל,
ההבדל הוא בריכוז החומר הפעיל - באופן עקרוני לא הוכח הבדל משמעותי ביעילות.
ניתן למרוח מהמשחה של 0.2 כמות גדולה יותר של חומר ולהגיע למעשה ל- 0.4
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום רב,
סובלת מפיסורה מזה 4 שנים.
בשבוע שעבר הופניתי למיון ע”י כירורג בקופ”ח שאיבחן מורסה על מקום הפיסורה.
במיון נבדקתי ע”י רופאה כירורגית שאמרה שהאבצס שיטחי ולכן ניקזה בלחיצה ידנית, אמרה שהמקום אינו נראה נפוח או מודלק ולכן לא המליצה אפילו על אנטיביוטיקה, אך בכל זאת אני לוקחת אוגמנטין למשך חמישה ימים וכמובן עושה המון אמבטיות.
במשך יומיים היו הפרשות שפחתו ועכשיו כמעט ללא הפרשות.
אך עדיין יש כאבים. שאלותיי הן: האם נורמלי לחוש כאבים גם ארבעה ימים אחרי? תוך כמה זמן אני אמורה לחוש הקלה? יכול להיות שהכאבים הם מהפיסורה בגלל ה"התעסקות" במקום?
האם ניתן לשים חומרים מרגיעים או מחטאים (כגון פולידין), או שיש חשש לזהם את המקום?
אודה לתשובתכם המהירה
שלום שלומית,
נורמאלי לחוש כאבים גם לאחר 4 ימים - קרוב לוודאי שהמורסה לא התנקזה עד הסוף ויש שם עדיין תהליך דלקתי.
ניתן לשים חומרים מרגיעים כמו משחות המכילות תכשירים נגד כאבים, לא כדאי לחטא את המקום בפולידין - זה מאוד מיבש את העור ותסבלי מגרודים.
הכי טוב זה שטיפות מרובות במים ובסבון.
היווצרות של מורסה על הפיסורה מראה כי הפיסורה אינה מחלימה כראוי - וכי יש גשר עור מעל הפיסורה.
לאחר שתחלימי מהזיהום כדאי היה לגשת לכירורג לצורך פיתרון סופי של הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לפני כשנה עברתי ניתוח פיסורה שלאחריו נראה היה שהכל הסתדר.
לאחרונה אני שוב סובל מכאבים ביציאות ושם לב שיש גם המון דם.
האם הפיסורה חזרה וכיצד ניתן לטפל שוב?
שלום משה,
אינני יודע אם הפיסורה חזרה - את זה יש לבדוק.
אך אם התחושה דומה לתחושה הקודמת - יתכן שהיא חזרה.
יתכן שיש בעיה אחרת כגון טחורים פנימיים וכו
בכול מקרה אם הפיסורה חזרה - יש לטפל בתחילה שמרנית - כגון אמבטיות ישיבה, משחות מקומיות, ריכוך היציאות ועוד.
אבל חשוב לגשת לבדיקה כי זה לא כול כך שכיח שהפיסורה תחזור לאחר ניתוח (אם כי זה בהחלט אפשרי)
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים