מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
בתי בת ה-28 שבועיים לאחר לידת ואקום סובלת מפיסורה. כבר 5 ימים אין לה יציאות למרות שהיא שותה שמן פארפין, והרבה מים ברצוני לשאול האם היא יכולה לעשות חוקן כדי לשחרר לה את הלחצים בבטן.
בברכה אילה
שלום אילה הלוי,
אינני מחסידי החוקן בפיסורה - זה יכול להחמיר את הנזק
החדרת המוליך יכולה לפצוע את המקום עוד יותר
אבל אים אין ברירה אז בזהירות רבה, ויש לשמן טוב את המוליך על ידי וזלין.
אבל כעיקרון - ממש לא מומלץ להשתמש בחוקן בזמן פיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יעל,
מאמץ גופני לא אמור להחמיר את הפיסורה - ניתן להתאמן כרגיל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב- לפני כשבועיים עברתי ניקוז אבסס פריאנאלי בהרדמה מלאה- מיותר לציין כי בימים שלפני הניתוח ובימים ( מעל שבוע) שאחרי- הכלכלה שלי התבססה בעיקר על אנטיביוטיקה כיוון שתחושת הרעב נעלמה לגמרי, באופן לא מפתיע היציאות היו מאוד קשות ולחילופין היו מאוד רכות… מהר מאוד הרגשתי כאבים עזים ודימום, מה שאובחן כפיסורה. שאלותיי הן: האם עניין האבסס הביא לפיסורה? האם מותר לי להתעמל בזמן ההחלמה מהפיסורה והאם תחושת הגרד שלפעמים בלתי נסבלת יכולה לנבוע מהנ"ל?
בתודה.
שלום דולב,
קרוב לוודאי כי העצירות היא שהביאה לפיסורה - הצואה הקשה גרמה לחתך ברירית
מותר להתעמל בזמן החלמה מפיסורה - אין מניעה מהתעמלות
תחושת הגרד במקרים אלו הינה נורמאלית ונובעת מהפרשה של היסטמין. לרוב הדבר מסמל החלמה. במקרים קיצוניים יתכן ועקב הניתוח, הרחצה המקומית והטיפולים יש במקום פטרת. אז אם זה לא עובר - תראה את המקום לרופא בזמן הביקורת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
סבלתי מפיסורות באות והולכות מאז גיל ההתבגרות (היום אני בן 35). לפני כשנה וחצי הגעתי למצב בלתי נסבל, וטופלתי בניפדיפין+ISDN. ההקלה היתה מהירה ומשמעותית. אני ממשיך להשתמש בג'ל באופן קבוע, ושומר על תזונה שמבטיחה יציאות קלות וסדירות. כיום הפיסורה בד"כ לא מציקה לי בכלל, למעט גירוי או 'צביטה' בודדת של כאב פה ושם. הבעיה היא שמפעם לפעם הפצע נפתח מחדש, וכואב במהלך היציאות למשך כשלושה ימים בכל פעם.
שאלותיי הן:
1. האם יש בעיה בשימוש קבוע בג'ל?
2. מה הסיכוי שפיסורה עם היסטוריה כל כך ארוכה תגיע לריפוי מלא בעזרת בוטוקס או ניתוח?
שלום רועי,
אין בעיה עם שימוש ממושך בגל - רק מידי פעם תעשה הפסקה של מספר ימים. יש התרגלות למשחה ואז הגוף פחות מגיב. בהפסקה של מספר ימים מידי פעם מונעים את התופעה הזו וניתן להמשיך.
לגבי בוטוקס איני יכול לקבוע מבלי לראות את המקום - אך דווקא התגובה הטובה למשחה והתקופות ללא הכאבים- נותנים מקום לאופטימיות.
לגבי ניתוח - הסיכויים כי הניתוח יפתור את הבעיה - מצוינים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני בת 21 ובחודשיים האחרונים יש לי כאבים עזים בזמן יציאות לפעמים קצת דימום והכאב ממשיך גם הרבה זמן אחר כך, לפעמים יש כמה ימים "טובים" ואז זה חוזר על עצמו, אני נורא נורא נבוכה ורק לחבר שלי סיפרתי, לפי המידע באינטרנט אני מניחה שאני סובלת מפיסורה, שאלתי היא האם יש דרך טיפול או תרופה/משחה כלשהי שלא דורשת מרשם רופא? כי אני ממש לא מסוגלת ללכת לפרוקטולוג
אשמח להמלצות/תרופות סבתא נפוצות
תודה מראש
שלום ר"א,
חבל שלא תנסי את הטיפול המיטבי - כי במידה והפיסורה תהפוך למשהו כרוני - יהיה קשה יותר לטפל בו וחבל.
בינתיים אמבטיות ישיבה של חצי שעה שלוש פעמים ביום, ריכוך היציאות על ידי סיבים וכלכלה מתאימה, שמירה על הגיינה.
בנוסף ניתן לקנות משחה לבעיות פי הטבעת - שאינה מצריכה מרשם כמו פרוקטוזורין או פרוקטוגליבנול ולטפל באמצעותה.
אבל שמעי לעצתי - חבל לבזבז זמן, אין שום בעיה לקבוע תור לרופא ולקבל מרשם לטיפול אופטימלי יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים