מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
שמי מורן ואני סובלת מפיסורה מזה חצי שנה לסירוגין.
הפרוקטולוג המליץ לי על ניתוח.
רציתי לדעת על הסיכון שבניתוח: מה הסיכוי להשאר ללא שליטה בסוגרים? האם זה חולף? האם יש אנשים שזה נשאר להם כך? האם יש מה לעשות עם זה, במידה וקורה?
אשמח לתשובה
תודה
שלום מורן,
ישנם סוגים שונים של ניתוחים לפיסורה ולכול אחד מהם סיכונים אחרים
כדאי שתפרטי את סוג הניתוח שאת מועמדת לעבור - אז אוכל להשיב לך טוב יותר על השאלה
במידה וקורה נזק לסוגרים - השאלה היא מידת הנזק. לרוב על ידי תרגול וחיזוק הסוגרים ניתן להגיע לשליטה טובה
במקרים יותר קשים יש לבצע ניתוח או הזרקת סיליקון לעיבוי השריר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני מספר שנים היו לי טחורים שנעלמו לפני כחודשיים הייתי אצל פרוקטולוג שהסתכל אמר שיש טחורים ונתן משחות שלא עזרו שבוע לאחר יציאה היה דימום והלכתי לפרוקטולוג אחר שעשה בדיקה רקטלית ואמר כי זו פיסורה ונתן משחת נפידיפין ופרוקטופם יש קפל עור קטן בפתח והתחושה בפנים היא כמו של גודש מסוים שסופו בקפל העור האם בכל פיסורה יש כאבים ביציאה כי אין לי
אודה לחוות דעתך מה זה והאם טיפול משחתי שגוי עלול לגרום נזק
שלום שלומי,
כאבים - זה אחד מיסודות הפיסורה.
כאשר אין כאבים כלל קשה להניח כי אכן ישנה פיסורה.
בכול מקרה יתכן כי יש פצע קטן או PILE - שזה מה שאתה חש
הטיפול שקבלת לא יכול לגרום לנזק, אז כדאי לנסותו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני סובלת מפיסורה שהולכת ובאה מזה כשנה וחצי מאז לידתו של בני הבכור.
כיום אני בהריון בחודש שני ואני סובלת מאוד מדימומים, כאבים וללא יציאות.
אני מוטרדת מאוד, ורוצה לדעת האם יש תרופה שניתן לקחת בהריון (מלבד המשחות) על מנת להתגבר על הבעיה לפחות עד שאוכל לעשות את הניתוח?
שלום לירז,
אין תרופת פלא שניתן לקחת לפיסורה, הטיפול השמרני מבוסס על המשחות
בוטוקס - לא מזריקים בהריון
דווקא ניתוח ניתן לבצע בהריון - אם את מאוד סובלת - זה יכול להיות פיתרון טוב
אם הפיסורה עמוקה, ולא מגיבה לטיפול שמרני - ניתוח יכול למנוע את תקופת הסבל בהריון.
התייעצי עם הרופא נשים המטפל בך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב, אמא שלי סובלת מאוד,ורוב הסיכויים מדובר בפיסורה, כי כל הסמפטומיים שכתבתה קיימים אצלה, קנינו את המשחה ורוצים לדעת מה הדיאטה הנכונה? מה לדעתך עדיף לאכול כדי לעזור? תודה מראש.
שלום סופי,
על מנת לקבל המלצות לתזונה - כדאי לפנות לדיאטטנית.
איננו מכירים את אמא שלך ולכן איננו יכולים להרכיב לה תפריט
באופן עקרוני - עלייה להמנע מעצירות, להשתמש במרככי יציאה, ואכול הרבה סיבים תזונתיים ולשתות כמויות גדולות של מים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב, אני סובל כבר כשלושה חודשים מבעיות עיכול ליסורגין הבטן שלי משמיעה רעשים רבים ישר אחרי הארוחה ולעיתים נותנת תחושה שהיא בכלל לא עובדת, דבר שיוצר אצלי הרגשת אי נעימות, כאבים, נפיחות וכו, בנוסף לכך, רופא המשפחה איבחן אצלי פיסורה ואדמומיות פנימית כשל טחורים (לטענתו בגלל המצב בבטן) רופא הגסטרו הפנה אותי לבדיקה קולונוסקופיה שאני עדיין ממתין לה כיוון שזה לוקח כחודש ימים …, בינתיים יש לי לסירוגין לרוב כאבים עזים בפי הטבעת שנרגעים רק אחרי שטיפה של האזור ולעיתים גם אין כאבים בכלל.
שאלתי היא האם יש סיכון לעשות את בדיקת הקולונוסקופיה לפני שממש אובחנה בעיית הפיסורה כלומר האם הדיקה עצמה יכולה לגרום לי נזק רב יותר מאשר מציאת פיתרון גם לפיסורה וגם למעיים? בתודה מראש.
שלום שרון,
אבחון של פיסורה הוא פשוט וקל, כול רופא כירורג שתיגש אליו יוכל לאבחן באופן מיידי אם יש או אין פיסורה.
במידה ויש פיסורה יש לשקול האם יש צורך בקולונסקופיה - או לנסות טרם לכן לרפות את הפיסורה
בדיקת קולונסקופיה בנוכחות פיסורה יכולה להיות כואבת ולגרום לאי נוחות רבה, כמו כן היא יכולה להחמיר את הכאבים.
אני מקווה כי בתקופה הזו שאתה מחכה - אתה מטפל בפיסורה כדי שאם יש לך פיסורה לא תפסיד זמן טיפול
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים