מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני בת 12 ואני סובלת מפיסורה. שוב דבר לא עוזר, וניתוח אוכל לעשות רק כשאגדל.
כואב לי נורא ומרככי יציאה ריככו אומנם את יציאתי אבל גם כשהיציאות רכות זה לא עוזר.
מה לעשות?
שלום אלינה,
עלייך לפנות לכירורג ילדים - אנו כירורגים של מבוגרים.
אינני סבור כי את מטופלת במקסימום לא ראיתי שרשמו לך משחה לטיפול - כך שניתן עוד להוסיף לטיפול פרט לריכוך היציאות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר אני חודש לאחר ניתוח קיסרי בימים האחרונים החלו לי כאבים בפי הטבעת בעיקר ביציאות ודימום בניגוב אך אתמול החל לי גם גרד במקום והכאב התגבר הדימום נעשה חזק יותר בזמן היציאה ממש טיפטוף של דם ובניגוב הרבה דם
האם מדובר בפיסורה ? האם יש קשר לניתוח ולתופעה ?
שלום מיטל,
לפי התאור שלך לא הייתי שם את הפיסורה בראש סולם האבחנות.
אומנם פיסורה מכאיבה בזמן יציאות, ויתכן דם על הניגוב אך טפטוף של הרבה דם באסלה אינו מתאים לפיסורה אלא לטחורים פנימיים.
לכן - כדאי לגשת לבדיקה כי "חבל על כול טיפה". ואם אכן מדובר בטחורים פנימים שווה לנסות ולהפחית או לעצור את מקור הדימום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני כשנה אובחנה ביתי בת ה-10 כסובלת מפיסורה .
האם זהו אכן "מתנה לחיים" כפי שאמרה לנו הרופאה?
ומהן אפשרויות הטיפול המומלצות.
היא סובלת מכאבים ומדימומים.
בעבר עברה NEC האם יש קשר?
תודה
שלום מיכל,
לא, זה בהחלט לא מתנה לחיים - זה פצע ובטיפול נכון זה עובר כמו כול פצע
קרוב לוודאי שאין כול קשר ל- NEC בעברה.
כדאי לקבל יעוץ מכירורג ילדים - כי במידה והיא אינה מגיבה לטיפול שמרני - אולי יש צורך בהתערבות קצרה לפתור את הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בוקר טוב
אני קורא את השאלות והתשובות ואובחנתי לפני 5 ימים בפיסורה ואני לא מבין אך ניתן לסבול את הכאב כמה שבועות
שאלתי אך ניתן להחדיר את המשיה כל המקום רגיש ומכווץ
מה ניתן לעשות
שלום דני,
אין צורך להחדיר את המשחה
ניתן למרוח גם מסביב לפי הטבעת ולבצע מסאג עדין על מנת שהיא תספג.
במידה והכאב קשה, והמשחה לא משפרת את המצב בתוך מספר ימים - שווה להתייעץ לגבי פיתרון אחר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
בעלי סובל מפיסורה מזה מס' שנים. לאחרונה הוא החל לספר לי שיורד לו המון דם, לפני הוא סבל רק מכאבים בזמן יציאות.
האם יש סיבה לדאוג ?
שלום ל.ב,
דאגה - לא תעזור כאן - יש סיבה לטפל ולברר.
לרוב פיסורה עצמה אינה גורמת לדימום משמעותי.
אבל יתכן כי יש לו עקב הלחץ המוגבר במקום גם טחורים? אולי פוליפ? או אולי בעיה אחרת
בעלך חייב לגשת לרופא לעבור הערכה יסודית - של הרגלי היציאה, מחלות משפחתיות, לעבוד בדיקה יסודית של פי הטבעת והרקטום ולהתחיל בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים