מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
מאת הכואבת,
שלום רב,
אני סובלת מפיסורה שחזרה בפעם השנייה. יש לי לחץ בפי הטבעת ויציאות מעטות בכל פעם מזה יומיים. האם דבר זה נגרם כתוצאה מהפיסורה?
שאלה שנייה, הרופא אצלו נבדקתי חושד כי יש לי גם פיסטולה, האם יש סימנים מיוחדים לכך? וכיצד אני יכולה להבדיל בין השתיים?
ממני הכואבת.
שלום הכואבת,
לחץ בפי הטבעת ויציאות מועטות בהחלט יכולות להיות ביטוי של פיסורה.
פיסטולה ופיסורה אלו שני מצבים שונים לחלוטין. פיסטולה הינה תעלה היוצאת מהרקטום ומגיעה לעור ומפרישה מוגלה או תוכן אחר. הפיסטולה מתפתחת מאבסס לרוב
פיסורה זה חתך בפי הטבעת אשר נגרם לרוב כתוצאה מיציאה קשה
אין קושי להבדיל בין שני המצבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בת 50 סבלתי בעבר מפיסורה ועברתי שני ניתוחים אחד בהרדמה מלאה ואחד בהרחבה בהרדמה מקומית, בחודש האחרון אני סובלת מחתך עמוק לדברי הרופא ומטופלת בניפינידין, ישנה הקלה בימים מסויימים אך תחושת הבעירה והשריפה עדיין מלווה אותי, אני משתמשת באבקה לריכוך היציאה ובשמן פרפין ועדיין לא רואה את הישועה.
מהמיואשת…
מה הצעתך?
שלום אורנית,
מוזר מדוע הפיסורה חוזרת וחוזרת - ולאחר שתחלימי בהחלט שווה לברר זאת אחרת כנראה זה ימשיך ללוות אותך
אם הטיפול השמרני לא עוזר - יש לשקול הזרקה של בוטוקס. זה טיפול יעיל, ואינו גורם נזק. זו בהחלט אופציה טובה לפני ניתוח נוסף.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בת 28 ואני סובלת מפיסורה מדרגת חומרה זו או אחרת כבר 12שנים ,שבועיים לאחר לידה הכאבים הפכו לבלתי נסבלים (הרבה מעבר למה שהיה לפני). לפני כחודש התחלתי טיפול בנפידיפין 0.2%+ מרכך צואה.
לפני שלושה ימים הפסקתי את הטיפול כי הרגשתי הקלה משמעותית הכאבים נעלמו לגמרי והיה נדמה שהכל מאחוריי, אבל הפיסורה חזרה. אני יודעת שבמקרה שלי הפתרון האולטימטיבי זה לעבור את הניתוח, אבל אני מאוד מאוד חושש מהתהליך. שכן כפי שהבנתי הניתוח אינו מומלץ לנשים בגיל הפוריות, מפאת הסיבוכים שבו. מה אפשר לעשות במקרה שלי? תודה רבה על העזרה
שלום דפנה,
אין מניעה לנתח בגיל הפוריות - הגיל או המצב ההורמונלי אינם מהווים פקטור בניתוח.
מה שקובע את הצורך בניתוח זה המצב שלך. אחרת מה יהיה הפיתרון - שתסבלי עד גיל 40 עד סיום גיל הפורויות זה לא סביר
ניתן לבצע הזרקת בוטוקס אם אינך מעוניינת בניתוח - זו זריקה שמזריקים ליד פי הטבעת. לאחר הזריקה הפיסורה מחלימה בסדר גודל של 80% כך שזה בהחלט פיתרון סביר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בת 12 ואני סובלת מפיסורה. שוב דבר לא עוזר, וניתוח אוכל לעשות רק כשאגדל.
כואב לי נורא ומרככי יציאה ריככו אומנם את יציאתי אבל גם כשהיציאות רכות זה לא עוזר.
מה לעשות?
שלום אלינה,
עלייך לפנות לכירורג ילדים - אנו כירורגים של מבוגרים.
אינני סבור כי את מטופלת במקסימום לא ראיתי שרשמו לך משחה לטיפול - כך שניתן עוד להוסיף לטיפול פרט לריכוך היציאות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר אני חודש לאחר ניתוח קיסרי בימים האחרונים החלו לי כאבים בפי הטבעת בעיקר ביציאות ודימום בניגוב אך אתמול החל לי גם גרד במקום והכאב התגבר הדימום נעשה חזק יותר בזמן היציאה ממש טיפטוף של דם ובניגוב הרבה דם
האם מדובר בפיסורה ? האם יש קשר לניתוח ולתופעה ?
שלום מיטל,
לפי התאור שלך לא הייתי שם את הפיסורה בראש סולם האבחנות.
אומנם פיסורה מכאיבה בזמן יציאות, ויתכן דם על הניגוב אך טפטוף של הרבה דם באסלה אינו מתאים לפיסורה אלא לטחורים פנימיים.
לכן - כדאי לגשת לבדיקה כי "חבל על כול טיפה". ואם אכן מדובר בטחורים פנימים שווה לנסות ולהפחית או לעצור את מקור הדימום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים