מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב!
אחייניתי בת השנה וחודש סבלה עוד מרגע שנולדה מעצירויות. במהלך החודש האחרון אושפזה בטיפול נמרץ עקב פירכוס שהיה לה (לא יודעים כתוצאה ממה). כרגע היא בת שנה וחודש ונמצאת בשיקום בביה"ח אלין בירושלים. לאחר בדיקות שעשו לה לאחר שבכתה המון ולא הבינו למה נתגלה כי יש לה פיסורה ובנוסף לא נותנת צואה. ניסינו הכל: שמן פרפין,שמן זית, נרות , משחות, פטרוזיליה, חליטות של נענע או רוזמרין אין דבר פותר את הבעיה. היא ממש סובלת.
אודה לך אם תוכל לתת המלצה לטיפול במהרה.
תודה
שלום אורטל טיאר,
איננו מומחים לילדים - אנו כירורגים של מבוגרים - יש להפנות את השאלה לכירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
אני כבר כשבעיים וחצי מטופלת בפיסורה עקב גרד פנימי וחיצוני בעזרת משחת גל הדבר הפחית משמעותית את הגרד אך לאחר שבועיים התחילו כבאים חזקים לאחר יציאה אחת ומאז הכאבים נמשכים בעיקר מאזור המותנים ומטה קשה לשבת בנוח או לשכב יש לציין שלאחר אותה יציאה הופיעה חום 3 ימים ופסק ושוב הופיע חום שהכאב חזר עקב מאמץ ללא יציאה
שאלתי היא האם החום אופייני במצבים כאלו של פיסורה או דלקת פנימית ? האם ניתן לישתמש בנרות גלצירין להקלה ? או שישנם טיפולים נוספים לטיפול להקלת הכאב ?
בתודה מעיין
שלום מעיין,
חום מאוד לא אופייני במצבים שכאלו של פיסורה - נוכחות החום מצביע על זיהום ויש לבדוק אם לא מדובר במורסה. הפיסורה אינה אמורה לגרום לחום.
לא רצוי להשתמש בנירות בזמן פיסורה כי החדרת הנר יכולה להרחיב ולהעמיק את הקרע - לכן אם ניתן להמנע מהחדרת הנר - עדיף
להקלת הכאבים ניתן למרוח משחה מקומית לשיכוך כאבים כדוגמאת EMLA, או ניתן לקחת משככי כאבים בכדורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום,
ישנן מרפאות המציעות טיפול מהיר בפיסורה על ידי שימוש בלייזר.
אשמח לשמוע את דעתכם על כך.
אם יש לי סיבה להמנע מכך, אודה לכם אם תזהירו אותי.
תודה.
שלום דורון,
הטיפול בלייזר אינו מקובל כול כך על ידי הקהילה הרפואית לפיסורה
הטיפול אינו מבוצע בבתי החולים, ואינו נחשב כטיפול סטנדרתי במקרים רפואיים.
אני אישית אינני מאמין כי הטיפול יעיל.
תשקול את צעדיך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אבי,
אם הבירה לא גורמת לעצירות - אין איתה שום בעיה, מבחינת הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
שמי אבי
אני סובל כבר שנתיים מפיסורה ואני שותה כול יום
בערך 2-3 כוסות נס קפה רציתי לדעת עים זה מחמיר את המצב
או שזה לא קשור…
אני מעונין לעבור ניתוח על ידי בוטוקס השאלה שלי היא
מה אחוז ההצלחה של בוטוקס ועים זה יכול לחזור אחריי הניתוח ובגדול או שלא
ואים הניתוח עצמו כואב.. וכמה .
ולאחר הניתוח עים כן כמה זמן
המון תודה על העזרה.
שלום אבי,
אין קשר לקפה וזה לא אמור להחמיר את המצב
בוטוקס -אינו ניתוח זו זריקה מקומית לאיזור פי הטבעת שאינה כואבת. סיכויי ההצלחה בהזרקה אחת הם 80% ריפוי
כפי שכתבתי זה אינו ניתוח - אלא זריקה רגילה - כמו חיסון.
הפיסורה אמורה להחלים, וכמו בכול שיטה אם לא מקפידים וישנה טראומה מקומית הפיסורה עלולה לחזור - מה שנכון לגבי כול שיטות הריפוי כולל לניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים