מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ביומיים האחרוניים יצא לי גוש קטן באזור של פי הטבעת מאוד כואב,אנ י לא יודעת להבדיל אם הדבר הוא טחור או פיסורה,מה שכן אני סובלת מיציאות מרובות מאוד איך אדע ומה הטיפול המיידי??
שלום מ,
אם מדובר בגוש בגודל של אפונה, בצבע כחול סגול והוא מאוד כואב - מדובר בטחור
אם מדובר בגושיש רך, ומתחתיו פצע - מדובר בפיסורה
הטיפול הוא ישיבה באמבטיות ישיבה, שמירה על הגיינה, ריכוך היציאות, ואחת המשחות שמטפלות בבעיות פי הטבעת
בבדיקה אצל כירורג תקבל תשובה מוסמכת ממה אתה סובל וגם את הטיפול הנכון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
דר שלום רב
אני בן 22 סובל מפיסורה אנלית שהובחנה לפני שבוע בזמן מתן צואה. יוצאות לי הפרשות ירוקות דמויות נזלת מפי הטבעת האם הדבר הגיוני בפיסורה או שאת הנושא צריך לבדוק גסטרולוג וזה קשור לקיבה?
חשוב לציין שעברתי בדיקת רקטומסקופיה לפני שבוע וחצי והיא תקינה פרט לפיסורה…
אשמח לתשובתך בהקדם אני דיי חסר אונים בנושא.
שלום ניר,
הפרשות ירוקות מפי הטבעת אינן קשורות לפיסורה
פיסורה זהו סדק או פצע באיזור פי הטבעת - אשר אינו מפריש
אינני סבור כי ההפרשות מקורן גם בקיבה.
אני מניח כי קיבלת טיפול לפיסורה - תתחיל את הטיפול, תראה מה קורה - ותיגש שוב לרופא לבדיקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יוסי,
הניתוח אורך כרבע שעה, לאחר שעתיים ניתן להשתחרר הבייתה
ההחלמה לרוב לאחר שלושה ארבעה ימים
כבר למחרת הניתוח ניתן ללכת ולנהוג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב!
אחייניתי בת השנה וחודש סבלה עוד מרגע שנולדה מעצירויות. במהלך החודש האחרון אושפזה בטיפול נמרץ עקב פירכוס שהיה לה (לא יודעים כתוצאה ממה). כרגע היא בת שנה וחודש ונמצאת בשיקום בביה"ח אלין בירושלים. לאחר בדיקות שעשו לה לאחר שבכתה המון ולא הבינו למה נתגלה כי יש לה פיסורה ובנוסף לא נותנת צואה. ניסינו הכל: שמן פרפין,שמן זית, נרות , משחות, פטרוזיליה, חליטות של נענע או רוזמרין אין דבר פותר את הבעיה. היא ממש סובלת.
אודה לך אם תוכל לתת המלצה לטיפול במהרה.
תודה
שלום אורטל טיאר,
איננו מומחים לילדים - אנו כירורגים של מבוגרים - יש להפנות את השאלה לכירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
אני כבר כשבעיים וחצי מטופלת בפיסורה עקב גרד פנימי וחיצוני בעזרת משחת גל הדבר הפחית משמעותית את הגרד אך לאחר שבועיים התחילו כבאים חזקים לאחר יציאה אחת ומאז הכאבים נמשכים בעיקר מאזור המותנים ומטה קשה לשבת בנוח או לשכב יש לציין שלאחר אותה יציאה הופיעה חום 3 ימים ופסק ושוב הופיע חום שהכאב חזר עקב מאמץ ללא יציאה
שאלתי היא האם החום אופייני במצבים כאלו של פיסורה או דלקת פנימית ? האם ניתן לישתמש בנרות גלצירין להקלה ? או שישנם טיפולים נוספים לטיפול להקלת הכאב ?
בתודה מעיין
שלום מעיין,
חום מאוד לא אופייני במצבים שכאלו של פיסורה - נוכחות החום מצביע על זיהום ויש לבדוק אם לא מדובר במורסה. הפיסורה אינה אמורה לגרום לחום.
לא רצוי להשתמש בנירות בזמן פיסורה כי החדרת הנר יכולה להרחיב ולהעמיק את הקרע - לכן אם ניתן להמנע מהחדרת הנר - עדיף
להקלת הכאבים ניתן למרוח משחה מקומית לשיכוך כאבים כדוגמאת EMLA, או ניתן לקחת משככי כאבים בכדורים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים