מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום דוקטור,
שלוש שאלות לי:
האם המשחות לעיל (נפדיפין וניטרוגליצרין) מותרות בהריון?
האם הן מחייבות מרשם רופא ואם כן האם רופא נשים יכול לרשום אותן?
האם הן עוזרות בריפוי הפיסורה או רק בהקלה על הכאבים?
תודה על זמנך
שלום נועה,
באופן עקרוני המשחות מותרות בהריון - עדיפה ניפדיפין. אבל כדאי היה להתייעץ עם רופא הנשים המטפל - כי למשחות ישנן תופעות לוודאי לעיתים נדירות כמו ירידה קלה בלחץ הדם וסחרחרות - אז בוודאי שיש להתייעץ עם רופא הנשים.
כול רופא עם חותמת יכול לרשום את המשחות - כך שבוודאי שרופא הנשים יכול לרשום אותן
המשחות עוזרות בריפוי, ולא רק בהקלה על הכאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור
אני מניקה ויש לי פיסורה שהתחילה אחרי הניתוח הקיסרי מכיוון ששבוע היציאות היו קשות.
לפני זה לא היו בעיות.
האם אני יכולה להשתמש במשחות או בתחשיר שנקרא PROCTOFOAM בזמן ההנקה ??
אם יש תחשירים יותר טובים נשמח לשמוע גם כן
נשמח לתשובה בהקדם תודה רבה
שלום רבקה,
פרוקטופואום הוא תכשיר המיועד לטיפול בטחורים פנימיים - יעילותו בטיפול בפיסורה לא גדולה.
לכן - אינני בטוח כי זה התכשיר שכדאי להשתמש בו.
לפיסורה ישנן שתי משחות יעודיות הראשונה על בסיס נפדיפין והשניה על בסיס ISDN
כדאי ללכת לרופא ולקבל מרשם לאחת המשחות הללו
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום דוקטור
מכיון שעדין לא ביקרתי במרפאה אני רוצה לקנות משחה בבית מרקחת
איזה משחה אתה ממליץ?
זה טחור חיצוני לפי תשובתך ומדוע זה יוצא פתאום?
באיזה שיטה הכירוג עושה ניקור והאם זה כואב?
תודה
שלום שושי,
ניתן לקנות כול משחה לטחורים שמתחילה בפרוקטו......
הסיבה מדוע זה קורה אינה ידועה - אך מדובר בחוסר שיווי משקל בין כמות הדם הנכנסת לטחור לבין זו היוצאת ממנו והדם נקרש בתוכו.
הניקור מתבצע בעזרת מחט או סכין קטן ולפני הניקור נותנים אילחוש מקומי - כך שהניקור אינו כואב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יצחק אטיאס,
הספריי אינו מאלחש בלבד - אלא גם עוזר בריפוי של הפיסורה
מדובר בספריי איזוקט והוא מכיל ניטרטים וניתן במקור לחולי לב.
ניתן להשתמש בו לטיפול בפיסורה - כמובן כאשר אין בעיות אחרות כמו הפרעות בלחץ הדם
ניתן לקבל מרשם מהרופא המטפל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני עובדת בישיבה מרובה.
אך גם עובדת ביום שישי כל היום בעמידה.
לא סובלת מטחורים .
השבוע צמח פצע בגודל אפונה בפי הטבעת מאוד כואב במיוחג ביציאות שלי.
מה עלי לעשות?
שלום שושי,
מה זה פצע בגודל של אפונה - האם מדובר בגוש כחול סגול כואב ומפריע
או שמדובר בחתך עמוק
לפי התאור שלך נראה כי אין מדובר בפצע אלא בטחור חיצוני - אז אמבטיות ישיבה, מריחת משחה מקומית, וריכוך היציאה יכולים לעזור
ניתן גם לגשת לכירורג והוא יכול בהרדמה מקומית לבצע ניקור של הטחור החיצוני ולהוציא ממנו את קריש הדם שמציק לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים