פיסורה – סדק בפי הטבעת

מהי הפיסורה

הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.

בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.

הגורמים לפיסורה

הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.

שיטות הטיפול בפיסורה

• הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
• משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
  משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
  קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי.
• הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.

ניתוחים לפיסורה

• חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
• הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
• קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.

ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.

860 שאלות גולשים בהמשך העמוד

מאי 31 יום ראשון , 2009 4:56 pm

שלום אני בחור בן 26 שעוסק בספורט 6 בפעמים . גליתי שאני סובל מפיסורה אחרי סבל של 4 חודשים כשחשבתי שיש לי טחורים האם יש קשר בין ספורט לפיסורה ?האם אני יכול להמשיך בפעילות הגופנית ?והאם זה לא גורע …
תודה

שלום רועי,
ספורט אינו מזיק לפיסורה. אתה יכול לעסוק בספורט כרצונך.
לעיתים יש כאבים בזמן פעילות גופנים שיכולים להפריע - אך כעיקרון לא נגרם כול נזק מספורט.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

מאי 23 יום שבת , 2009 3:51 pm

שלום
הנני גבר בין 54 בשבוע האחרון אני סובל מכאבי תופת בפי הטבעת ושריפה ומעין זרמים.
עברתי בדיקת צואה והכל תקין.הרופאה נתנה לי משחה בשם פרוקטור-גליבנול ונרות,אך הדבר לא הועיל כלל וכלל.
מעוניין בחוות דעתכם?

תודה ויום טוב.

שלום ויקטור,
התיאור שלך מאוד מתאים להופעה של פיסורה במקום
הכאבים העזים ותחושת השריפה מתאימים
המשחה - אינה יעודית לפיסורה וישנן משחות טובות יותר על בסיס נפדיפין או ISDN
כדאי להגיע לבדיקה אצל כירורג - כי ניתן לשדרג את הטיפול ולהקל עליך.


נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

מאי 20 יום רביעי , 2009 5:36 pm

שלום רב

יש לי תינוקת בת 4 חודשים הסובלת מפיסורה, כמו זה גורם לעצירות
היא לא מתפנה ללא עזרה שלי (ע"י מדחום ואני יודעת שזה אסור)
אחרת היא לא נינוחה וקשה לה ללחוץ ע"מ לעשות את צרכיה

אני מורחת טבע קוטן ואזרקאין קרם 5%
אך זה לא נראה לי מועיל………………
אני מיואשת

אגב מה ההבדל בין ג'ל 2% לקרם 5% ?

שלום קארין,

איננו רופאי ילדים ולא כירורגים של ילדים - אנו מומחים בכירורגיה של המבוגר
עלייך להפנות את שאלתך לרופא או לכירורג המומחה בילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.

מאי 14 יום חמישי , 2009 5:56 am

שלום אני בת 22 ולפני כשבוע היו לי כאבים בפי הטבעת והבחנתי בגוש קטן שיוצא משם כרגע אין לי כבר כאבים אבל הגוש הזה נמצא שם . רק שאני נוגעת בזה זה טיפה כואב אבל היציאות שלי בסדר ואין לי כאבים בזמן זה רציתי לדעת מה זה יכול להיות ?? אני מאוד מודאגת תודה

שלום דנה מרון,
לפי התאור שלך - היה לך קריש דם קטן בטחור חיצוני - זה אירוע חולף
האירוע לרוב אינו קשור להפרעה ביציאות או לבעיה אחרת ונובע במרבית המקרים מחוסר איזון בניקוז הורידי שבאיזור.
לרוב תוך שבועים שלושה זה חולף.
במידה וזה נשאר או ממשיך להציק - כדאי לפנות לבדיקת כירורג.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

מאי 8 יום שישי , 2009 1:14 pm

שלום דוקטור,
לפני בערך שלוש שנים אובנה אצלי הפיסורה, מאז סבלתי כאבים נוראיים! היו תקופות של יותר והיו תקופות של פחות. לצורך העניין קניתי כל דבר אפשרי ע"מ להקל על הכאב מה שלא עזר בכלל ולכן לפני כשנה החלטתי להוריד את כל הפחמימות מתפריט המזון שלי.
כיום אני יודעת שהפיסורה עברה, אני כבר לא מדממת, מה שכן יצאו לי דברים סביב פי הטבעת (אין לי שמץ אם מדובר בטחורים) את פי הטבעת לא ניתן לראות כתוצאה מכך.
אני סובלת כאבים מטורפים מכך עד כדי שגם שיעול או אפצ'י גורם לי להתקף של כאבים.
יש לי תור בסוף החודש (הכי מוקדם שניתן) לבדיקה נוספת של המקום, לעניות דעתך האם יש איזה ניתוח כדי להיפטר מהכאב באופן תמידי?

תודה מראש,
ליטל

שלום ליטל,

אינני יודע ממה את סובלת - האם מדובר בטחורים, האם מדובר במחלה זיהומית ויראלית
לא ברור לי מה מתרחש מסביב לפי הטבעת שלך - כך שאין לראות את פי הטבעת.
בכול מקרה -אני בטוח כי ניתן לעזור לך בין אם מדובר בטחורים או בעיה אחרת - חשוב לאבחן נכון אצל כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים