פיסורה – סדק בפי הטבעת

מהי הפיסורה

הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.

בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.

הגורמים לפיסורה

הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.

שיטות הטיפול בפיסורה

• הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
• משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
  משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
  קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי.
• הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.

ניתוחים לפיסורה

• חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
• הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
• קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.

ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.

862 שאלות גולשים בהמשך העמוד

יוני 17 יום רביעי , 2009 8:55 pm

שלום רב.
אני בת 60 וסובלת מפיסורה כשלוש שנים.כמעט מידי יום אני שותה לפני השינה כף גדושה של שמן פאראפין. (1ליטר בחודש).שאלתי היא:האם אין סיכון בזה?

שלום מטי,
סיכון משמעותי אין,
אולם השימוש בכמות כה גדולה בתכשיר יכולה לגרום מספר בעיות כגון התרגלות של המעי לתכשיר, והפרעה בספיגה של ויטמינים
כמו כן כפי שאת רואה זה לא ממש עוזר לריפוי הפיסורה.
לכן - כדאי היה לחפש פיתרון על מנת שהפיסורה תחלים - ואז לרדת בהדרגה ולהגמל מהשמן.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

יוני 16 יום שלישי , 2009 8:59 am

שלום.

לפני כ 3 וחצי חודשים עברתי ניתוח אבסס פרינאלי מאותו יום אני סובל מכאבים הייתי מספר פעמים בבדיקות ועברתי אצל פרופסורים שנחשבים לטובים ביותר בתחום לאחרונה איבחנו שיש לי פיסורה (אין לי דימום אין לי הפרשות ולא כואב לי בזמן היציאות ) אני אובד עצות אני לא רוצה לעשות CT אני בן 28 וזה לא מומלץ .
השאלה שלי האם פיסורה גורמת לאבסס?
ומה לפי דעתכם הבעיה אצלי ?

יש לציין שבזמן כתיבת השאלה אני סובל מכאבים שמזכרים את הכאב שהיה לי עם האבסס..

מחכה לתשובה תודה רבה .

שלום אבי,
האמת .... אם היית אצל הפרופסורים הכי נחשבים בארץ והם קבעו כי אתה סובל מפיסורה - מה נוכל להגיד - קרוב לוודאי שהם צודקים.
פיסורה אינה גורמת לאבסס בדר"כ.
אני חושב כי אתה צודק מאוד לגבי בדיקת ה-CT, היא גם קשורה בכמות קרינה גבוהה וגם לא תיתן מספיק מידע לגבי המצב
ישנן בדיקות הרבה יותר טובות שיכולות להדגים את הבעיה.

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.

יוני 15 יום שני , 2009 7:33 pm

הומלץ לי לעבור את הניתוח לפיסורה ואני פוחדת שאחרי הניתוח תהיה לי בעיה לשלוט על הגזים או יציאות? מה הסיכוי שזה יקרה?

שלום שולי,

יש מספר סוגי ניתוחים לפיסורה - למשל חיתוך צידי של שרירי הסוגר או הרחבת פי הטבעת, שימוש בבלון ועוד.
כמובן שהסיכון לפגיעה תלוי בסוג הניתוח שאת עוברת.
גם מצבך טרם הניתוח, וגם מיומנות הכירורג חשובים
לכן - חשוב לדעת איזה ניתוח את מתוכננת לעשות ואז יהיה ניתן לתת לך את הסטטיסטיקה לגבי הסיכון לפגיעה בסוגר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

יוני 15 יום שני , 2009 5:05 pm

איפה יש פרוקטולוג באיזור המרכז?

שלום ליזוט,

באיזור המרכז יש הרבה פרוקולוגית
יש בכול קופת חולים, בכול בית חולים ובמסגרות פרטיות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

יוני 12 יום שישי , 2009 9:56 am

שלום,
לפני כחודשיים, לאחר היציאה בשירותים, הבחנתי בדם במי האסלה. ומאז זה בא והולך אך לאחרונה זה התחיל שוב,כל פעם שיש לי יציאה אני מרגישה כמו דקירה באיזור פי הטבעת ולפי זה אני יודעת לצפות לדימום. בנוסף, אני מרגישה מאין גוש קטן באזור פי הטבעת. אין לי כאבים לאחר היציאה מלבד אי נוחות נפשית מהפחד. האם זו פיסורה?טחורים?משהו אחר?מה כדאי לעשות?

שלום גל,
האמת שהתאור יכול באופן עקרוני להתאים הן לפיסורה והן לטחורים.
אם כי העדר הכאבים המשמעותים לאחר היציאה תומך יותר בטחורים
עלייך לפנות לבדיקה של כירורג על מנת לאבחן מהו מקור הדימום ולטפל בו

נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.

שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים