מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום הנני סובל מפיסורה כבר תקופה ממושכת של כשלושה חודשים.
א- כשישה שבועות אני מטופלת במשחת nifedipine +מרכך צואה בשם אגיולקס שעושה יציאות קטנות בתדירות של בין 7-8 פעמים ביום. בהתיעצות עם רופא הציע להוריד את המינון במקום שני כפות לכף וחצי ליום ושניסיתי נגרם לך שהיציאות ניהיה קשות מאוד ומלובות בכאבים עזים שאלתי איך אני יכולה להגמל מאגיולקס ללא סבל או שיש משהו אחר לחילופין?
ב- לפני כשבועיים הרופא הציע לי עם האצבע לעשות הרכבות של פי הטעת במשך שבועיים במידה ולא יועיל נצטרך לנתח מה דעתך בעניין זה?
אשמח אם תעזור לי מכיוון שאני סובלת בכאבים עזים צריבות ואדמומיות חריפה מהיציאות הרבות במהלך כל היום והלילה
בתודה מראש שושי.
שלום שושי,
בהחלט מספר רב של יציאות ביום - אינן תורמות לריפוי של הפיסורה - כדאי היה להחליף את האגיולקס - לתכשיר אחר כגון פגלקס או קונסיל.
או למצוא מינון של אגיולקס שיותר מתאים לך ויגרום ליציאה אחת או שתיים רכה ביום.
אינני בעד הרחבות במשך שבועיים - אינני מכיר טיפול מקובל שכזה, אם הסבל גדול אז כדאי לבצע ניתוח ולגמור אם זה
סה"כ הניתוח פשוט וקל עם תקופת החלמה קצרה ואחוזי הצלחה מצויינים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
מזה כ-3 שנים אני סובלת מתופעת הפיסורה. ההתחלה הייתה לאחר הלידה הראשונה שבה טופלתי בתוספי ברזל אשר גרמו לי לבעיות ביציאות, בתקופה זו טרם זיהיתי את הבעיה וחששתי שמדובר בטחורים עד שפניתי לרופא אשר הסביר לי כי יש לי פיסורה. אציין כי ביצעתי בדיקה של קולונוסקפיה קצרה לאור היסטוריה של סרטן המעי הגס במשפחה.
כשנה לאחר גילוי הבעיה התופעה הפכה להיות בתדירות נמוכה יותר ועם כאבים שעם הטיפול הנכון לא היו נוראים כ"כ.
לאחר הלידה השנייה התופעה חזרה ובגדול אך גם במקרה זה הצלחתי להתגבר והתופעה הפכה להיות בתדירות נמוכה.
אמש קיבלתי התקף נוראי שגרם לי לחשוב על ביצוע ניתוח למרות כל החששות של.
האם כדאי להמתין עם הניתוח עד לסיום הלידות המתוכננות? אני חוששת שאם אני יבצע את הניתוח בעקבות לידה נוספת הוא יחזור.
לאחר הלידה היו י תופעות של בריחת שתן קטנה ביותר פניתי לרופא נשים שבדק ואמר שאין שום בעיה זוהי תופה של היחלשות השרירים לאחר הלידה ובאמת כיום אינני סובלת מכך. הבעיה הייתה בזמן התעטשות או שיעול אבל שוב ממש קטנה ולאורך זמן של 3 חודשים לא יותר. האם אני נמצאת ברמת סיכון גבוהה?
איזה טכניקות נוספות יש לניתוח (מתקדמות)?
איך ההחלמה ומהי מידת הכאבים אחריה?
בבדיקה אצל כירוג נאמר לי כי שי לי שני חתכים. האם לא תופרים את החתכים? מאחר והתופעה היא כבר כרונית?
סליחה על האורך(-: פשוט המצוקה (גם היציאה) היא קשה
שלום רחל,
הניתוח לפיסורה הוא חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי, זהו ניתוח קצר, מהיר עם תקופת החלמה קצרה של מספר ימים, והכאבים לאחר הניתוח נמוכים לעין שיעור מהכאבים טרם הניתוח
בנוסף ניתן לשקול הזרקה של בוטוקס לאיזור שריר פי הטבעת - זריקה זו מרפאת את הפיסורה בשיעור של 80% ואינה כרוכה בסיבוכים מיוחדים
אין לתפור את החתכים כי ברגע שמשחררים את השריר החתכים נסגרים בתוך יום או יומיים מעליהם.
לגבי הניתוח עכשיו או מאוחר יותר- אם המצב נסבל והכאבים קלים - ניתן לחכות, אם את מאוד סובלת - למה להמתין ללידות הבאות תוך סבל מתמשך?.
מה שקובע את הצורך בטיפול זו איכות החיים שלך - אם היא סבירה מצוין, אם לא בהחלט כדאי לשקול הזרקת בוטוקס או ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום למומחים
אני בן 55 וסובל מדי פעם בגרדת בפי הטבעת זה כבר 10 ימים שזה לא חולף, תדירות היציאות שלי גבוהה מאוד מאז ומתמיד,
קיבלתי מהרופא קרם "עזרקאין" וזה לא עזר, אין לי עצירות
האם יש לי פיסורה או שזה בעיה אחרת, הרופא שבדק אותי ראה לטענתו פצע ? מה עלי לעשות ? האם התופעה נגרמת מאכילת מתוקים ? הגרדת גורמת גם לאי נוחות כללית וגם תחושה לא טובה באיזור האשכים והפין ברגעים מסויימים.
תודה מראש, יעקב
שלום יעקב
על מנת לקבוע אם יש לך פיסורה - יש לבדוק את המקום. על פניו לא נשמע התיאור שלך מתאים לפיסורה
פיסורה קשורה בכאבים קשים וכיווץ חזק של פי הטבעת.
התפשטות הגרוד לאיזור האשכים ואיבר המין יותר מרמזת לכך כי אולי יש במקום פטריה. זו יכולה לנבוע מהיציאות המרובות שלך במיוחד אם המקום רטוב הרבה כתוצאה משטיפות מרובות או אחר.
לא נראה לי הקשר למתוקים
לסיכום - מכיוון שמדובר בתופעה חוזרת - כדאי היה לקבוע תור לרופא בזמן שיא הגרוד - הוא יאבחן את המקום, ואולי ילקח ביופסיה מקומית ואז תדע מהי האבחנה ומהו הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב.
אני בת 60 וסובלת מפיסורה כשלוש שנים.כמעט מידי יום אני שותה לפני השינה כף גדושה של שמן פאראפין. (1ליטר בחודש).שאלתי היא:האם אין סיכון בזה?
שלום מטי,
סיכון משמעותי אין,
אולם השימוש בכמות כה גדולה בתכשיר יכולה לגרום מספר בעיות כגון התרגלות של המעי לתכשיר, והפרעה בספיגה של ויטמינים
כמו כן כפי שאת רואה זה לא ממש עוזר לריפוי הפיסורה.
לכן - כדאי היה לחפש פיתרון על מנת שהפיסורה תחלים - ואז לרדת בהדרגה ולהגמל מהשמן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום.
לפני כ 3 וחצי חודשים עברתי ניתוח אבסס פרינאלי מאותו יום אני סובל מכאבים הייתי מספר פעמים בבדיקות ועברתי אצל פרופסורים שנחשבים לטובים ביותר בתחום לאחרונה איבחנו שיש לי פיסורה (אין לי דימום אין לי הפרשות ולא כואב לי בזמן היציאות ) אני אובד עצות אני לא רוצה לעשות CT אני בן 28 וזה לא מומלץ .
השאלה שלי האם פיסורה גורמת לאבסס?
ומה לפי דעתכם הבעיה אצלי ?
יש לציין שבזמן כתיבת השאלה אני סובל מכאבים שמזכרים את הכאב שהיה לי עם האבסס..
מחכה לתשובה תודה רבה .
שלום אבי,
האמת .... אם היית אצל הפרופסורים הכי נחשבים בארץ והם קבעו כי אתה סובל מפיסורה - מה נוכל להגיד - קרוב לוודאי שהם צודקים.
פיסורה אינה גורמת לאבסס בדר"כ.
אני חושב כי אתה צודק מאוד לגבי בדיקת ה-CT, היא גם קשורה בכמות קרינה גבוהה וגם לא תיתן מספיק מידע לגבי המצב
ישנן בדיקות הרבה יותר טובות שיכולות להדגים את הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים