מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
עקב כאבים בפי הטבעת,הלכתי לרופא. הרופא נתן לי ניפדיפין למריחה ארבע פעמים בשבוע למשך חודש ואמר לי לאכול אוכל עם סובין. אין לי כאבים בזמן יציאה, אלא אחרי היציאה, ואין לי הטבה מהטיפול במשחה. מה זה אומר? האם יש לי פיסורה? או שאולי זה משהו אחר? הרופא כתב שהאבחנה לגבי זה סדק בפי הטבעת. אבל בגלל שאין לי את הכאבים בזמן היציאה,אלא רק אחרי. ויש לי גם כאבים כשאני יושב. הכאבים בכללי הולכים ובאים. הרופא אמר שאם אחרי חודש אין הטבה אז לחזור אליו. האם זו פיסורה? האם יש משהו דומה לזה? אשמח לחוות דעתך.
שלום אשר,
התלונות מאוד מתאימות לפיסורה, הרופא בדק ואמר כי יש פיסורה - לכן אינני רואה כול סיבה לפקפק באבחנה
בטיפול בנפידיפין - אין הצלחה של 100% אלא קרוב יותר ל-50% - לכן זה בהחלט יתכן כי הטיפול לא גורם להחלמה.
כדאי לחזור אל הרופא על מנת שיבדוק מה המצב - האם רואים תהליכים של ריפוי ולהחליט על המשך הטיפול בהתאם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בת 24, בתקופת הצבא (לפני כ3 שנים) החלו לי דימומים וכאבים בעת היציאות והרופאה נתנה לי טיפול של משחה ושמן פרפין הדימום והכאב הפסיקו לתקופה קצרה אך חוזרים לעיתים קרובות ולעיתים יש גרד בפי הטבעת.
כמו כן, הפצע שכנראה קיים דימם גם בעת קיום יחסי מין (לא אנאלים).
האם מדובר בפיסורה וכיצד מומלץ לטפל בה.
תודה מראש
שלום אדוה,
לפי התאור שלך בהחלט עושה רושם כי מדובר בפיסורה.
הטיפול הראשוני צריך לכלול ריכוך של היציאות, אמבטיות ישיבה של מים חמים, וכן משחה כול שהיא נגד בעיות פי הטבעת כגון פרוקטו....
במידה ולמרות ההקפדה אין שיפור והתופעה ממשיכה להטריד אותך יש לגשת לכירורג להתחיל בטיפול יותר ממוקד לבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
אבי בן 70 בערך חולה סרטן המעי הגס.
לפני כחצי שנה בערך עבר ניתוח לסגירת הסטומה ומאז סובל מפיסורה.
כל שבועיים עובר טיפולים כימותרפיים. לאחר כל טיפול הוא סובל מאוד!!! (החומרים שהוא מקבל משפיעים עליו פעם בעצירות ופעם להיפך, אך כל הסבל מלווה בכניסות מרובות מאוד ולעיתים בלתי נסבלות לשירותים.
אבי עבר ניתוח פיסורה לפני מס' חודשים, ניסה אינספור סוגי משחות, שטיפות מרובות, ביקר אצל דיאטנית – אך לשווא.
שמעתי כי עשב חיטה עשוי להקל מעט על הכאב, האם זה נכון?
אשמח מאוד לקבל עזרה, דחוף!!!!
שלום גלית מסיקה מאשקלון,
עשב החיטה יכול לרכך את היציאות ולהקל עליו במידה מסוימת.
אבל יש לזכור כי פיסורה במהלך טיפול כימוטרפי הינה בעיה קשה מאוד - כי הטיפול פוגע ביכולת של המקום להחלים, בנוסף לשינויים בהרגלי היציאה
מנסיון לעיתים במקרים בהם הסבל כול כך ניכר - כדאי לעשות הפסקה של שבוע שבועיים בטיפול ולעבור ניתוח קטן לרפא את הפיסורה
לצורך כך יש לבדוק את אביך כמובן ולהתייעץ עם הרופא האונקולוג שלו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי כאבים חזקים בזמן יציאה. ממש כאילו יש לי פצע. גם יש לי דם אדום בהיר.כשהסתכלתי ראיתי כמו חתך עבה בצקתי האם זו פיסורה מה לעשות ולאן לפנות לאיזה רופא?
שלום נעה,
לפי התיאור שלך - אכן קרוב לוודאי כי מדובר בפיסורה
אמבטיות ישיבה, ריכוך היציאות, משחה לכאבים - ופגישה עם רופא כירורג יעזרו לך לשפר את סיכויי ההחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני חודשיים גיליתי גולה באזור פי הטבעת, באותו רגע אמא שלי רצתה לקחת אותי למיון אבל החלטתי שלא, הלכתי לרופא כירוג והוא אמר שיש לי טחורים- זה היה נשמע לי מופרכ כי סבלתי בעבר מטחורים ואף פעם לא סבלתי ככה ולא דיממתי ככה, בכל מקרה הוא הביא לי טיפול של נרות לטחורים,
היום בדיעבד הרופאה במיון אמרה שהנרות האלה רק הזיקו לי,
היא נתנה לי מרשם לגל שמשך הטיפול שלו הוא 2 מחזורים.
א- 2 מחזורים זה חודשיים?
ב.אני חולה באנורקסיה ובעברי השתמשתי בסוגי משלשלים כאלה ואחרים, זה קשור? ואם כן אז איך?
ג. הניתוח לפיסורה מסוכן? מה הנזקים שלו? הוא דורש אשפוז?
אשמח לדעת כמה שיותר פרטים
תודה לך.
שלום ליטל,
אם מדובר בג'ל ניפדיפין - משך הטיפול המומלץ הוא 6 שבועות.
לעיתים פיסורה יכולה להגרם מריבוי יציאות או מיציאה מתפרצת בבת אחת - אם אכן המשלשלים גורמים לכך יתכן וישנו קשר.
הניתוח לפיסורה אינו מסוכן, והוא אינו מחייב אשפוז מעבר להשגחה בת מספר שעות. הסיכון בניתוח הוא בפגיעה לא מכוונת בשריר הסוגר. כמובן שלפני שיוחלט על הצורך בניתוח יוסברו לך כול התופעות האפשריות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים