מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום ד"ר
כשבוע ימים אני סובל מכאבים בפי הטבעת בעת יציאה ממש קשה לי להתרוקן, אני מרגיש שיש לי יציאה אבל קשה לי לעשות זה מלווה בכאבים עזים ובדם.
האם יש לי פיסורה?
מה לעשות כדי להקל על הכאב?
האם כדורים מרקחים כגון: לקסעדין יכולים לעזור עד יעבור כאב?
נ.ב אני מושתל כליה ותיק שלאחרונה יש לי דחיה חרונית של השתל.
תודה מראש
שלום yoni,
התיאור בהחלט מתאים לפיסורה, כאבים עזים בזמן יציאה, קשיים בהתרוקנות, ודימום - אלו מאפיינים קלאסיים
אני לא הייתי ממליץ על שימוש במשלשלים כי גם ריצה לשרותים 10 פעמים ביום לא תגרום להטבה במצב
דווקא עדיפים תכשירי סיבים - אשר מרככים את היציאה אך אינם הופכים אותה לנוזלית
בנוסף כדאי לעשות אמבטיות ישיבה, ולגשת לכירורג להבדק - ולהתחיל באחת המשחות היעודיות לפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
היה לי פיסורה לפני שנה נסיתי כל הטיפולים לא עזר לי בסוף עברתי ניתוח זה היה לפני שנה ועזר לי מאוד הכאב הלך והדמום הפסיק. אבל עד היום אני סובל מגרוד במקום הניתוח (בחתך)ובסביבת פי הטפעת והגרוד הזה לא היה לפני הניתוח רק אחרי הניתוח בקמה ימים זה התחיל השתמשתי בכל מני משחות ולא עזר לי למרות שכל יום יושב באמבטיה שלוש וארבע פעמים אני לא יודיע מה לעשות….
שלום עאמר עספור,
הסיבות לגרוד יכולות להיות רבות - אם כי במקרה שלך קרוב לוודאי שמדובר על בעייה עורית כגון פטרת או אלרגיה
בזמן הניתוח מחטאים את העור שמסביב לפי הטבעת עם חומרים שבחלק מהמקרים גורמים לפגיעה בעור ולאחר מכן לפטרת
לכן אם אתה משוכנע כי הגרוד החל מייד לאחר הניתוח - קרוב לוודאי כי זו הסיבה.
כדאי היה לבקר אצל רופא עור על מנת שיסתכל ויראה מהי הבעיה ויתחיל בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לפני כשנה ו7 חודשים היתה לי פיסורה טופלתי בנפפידין במשחה מאלחשת עזרקאין שתיתי שמן פרפין ופגלאקס מרכך צואה והיה לי שיפור תוך יום חזרתי לעבודה רגילה תוך שמירה על לקיחת משחות ותוספים למשככי צואה. ביום שבת האחרון כנראה שקיבלתי קרע שוב פעם לאחר שהזמנתי רופא והגעתי למיון 3 פעמים הזריקו לי וולטרן וטראמל וגם מורפיום הכאבים הם בלתי נסבלים שלא ניתן לתאר אי אפשר לחיות ככה לא מוצאת מנוחה או תנוחה ששתן לי רגע אחד ללא כאב הלכתי לכירורג שלי והוא נתן לי את אותו הטיפול שלפנישנה ו7 חודשים אני משתמשת בנפיפדין והכאב לא מרפה אני כבר שבוע בבית במצב שכיבה פוחדת להגיע לשרותים כל שטיפה עם מים במקום גורמת לי לכאבי תופת וריצה למיון בחזרה כדי לקבל זריקות
מה אני עושה? איך אני יוצאת מזה? אני מיואשת אין לי כוחות לסבול את הכאבים האלו. גם המליץ לי הכירורג שלא כדאי לי לעבור נתוח.
בבקשה תציל אותי.
שלום שרית,
לפי התאור שלך אינני מבין מדוע הכירורג לא המליץ על ניתוח - הרי מדובר בפיסורה חריפה הגורמת לכאבים עזים ומשתקת אותך
ניתוח זהו פיתרון יחסית קל ולאחריו תוך 3-4 ימים את אמורה להחלים
אם הטיפול השמרני לא עוזר ואת נזקקת למשככי כאבים כול הזמן, ומושבתת - לדעתי ניתוח זהו פיתרון אידיאלי בשבילך.
אולי תנסי לקבל חוות דעת נוספת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בת 17 ובערך ב3 חודשים האחרונים יש לי כאבים ודם בזמן יציאת הצואה.
כאבים שפשוט אי אפשר לסבול. לעיטים מאוד קרובות יש גם הרבה דם באסלה.
הייתי רוצה לדעת איך אפשר לטפל בזה בבית ועד כמה זה חמור ומה יכול להגרם מזה בעתיד אם לא יטופל בהקדם.
שלום lianna,
את מתארת משהו שיכול מאוד להתאים לפיסורה
בבית את יכולה לבצע אמבטיות ישיבה של חצי שלוש פעמים ביום עם מים חמים, לרכך את היציאה ולמרוח משחה.
במידה וזה לא עובר - ישנה סכנה כי הפיסורה תהפוך לכרונית ואז יהיה עוד יותר קשה לטפל בה
לכן אם אין שיפור תוך זמן קצר כדאי להגיע לבדיקה של כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום, אני בת 26 במשך שנים אני סובלת מכאבים באיזור הרקטום.אלו התקפים שבאים והולכים ללא סיבה.לפעמים הכאב נמשך מס' דקות ולפעמים יממה. בזמן זה, אין לי יציאה כלל, אך יש תחושה של כבדות ובטן נפוחה. הכאב מאופיין בדקירות פנימיות נורא חזקות באיזור הרקטום פנימה. הלכתי למיליוני בדיקות, אך נזרקת מרופא לרופא ללא תשובה ממשית. האם אי פעם נתקלת בתופעה זו? או יש לך רעיון במה מדובר?או איזה סוג של בדיקות עליי לעבור?
שלום moran,
אני מתפלא כי לא קיבלת תשובה ממשית מהרופאים שטיפלו בך
את מתארת מצב די קלאסי של פרוקטלגיה פוגקס.
בכדי להתקדם בהליך הבירור יש לבצע מספר בדיקות בינהן גם מנומטריה ואולטרא סאונד
לאחר מכן יהיה אפשר לשקול התחלה של טיפול במידה והבעיה מפריעה לאיכות חייך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים