מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב :
אני סובל מטחורים וגם מפיסורה חריפה שמלוווה בדימום למעלה משנה בכול יציאה .
ניסיתי את משחת הנפדיפין אך זה לא עזר היתיעצתי עים רופה בכיר בסורוקה והוא היציע לי ניתוח
שבו הוא מחדיר לי ( טבעת או כדור אני לא ממש זוכר לתוך פי הטבעת ) .
שאלות :
1. איזה ניתוח כדאי לעסות .
2. העים הדימום או הקרע בפי הטבעת יכולים ליגרום למחלות נוספות או חמורות יותר כגון סרטן .
תודה מראש אבי .
שלום אבי,
1. לא הבנתי במדויק לשם מה הניתוח - האם לטחורים או לפיסורה או לשניהם? בכול מקרה החדרת כדור או טבעת אינו הליך שאנ מכיר
2. גם הטחורים וגם הקרע בפי הטבעת לא יכולים לגרום בשום אופן לסרטן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
בחודש ה-9 להריוני החלו להופיע לי כאבים בפי הטבעת בעיקר כשהייתי בשרותים, אבל הכאב היה מינורי ויכולתי להתעלם ממנו.
היום, 4 חודשים לאחר לידת בתי, אני סובלת ממש, מזה כשבועיים מכאבים בלתי נסבלים ובעיקר מגרד עז עד כדי כך שאני מתעוררת באמצע הלילה.
חשוב לי לציין שמעולם לא היתה לי עצירות (טפו טפו טפו 
ויש לי צואה רכה כפעמיים בפעם-פעמיים ביום.
היום ביקרתי אצל כירורג שבישר לי שיש לי פיסורה.
הוא המליץ לי על משחה מסוימת שאנני זוכרת את שמה ועל אמבטיות חמות.
הסברתי לו שהבעיה המציקה לי ביותר הינה הגרד אבל לזה לא היה לו מענה.
הייתי כבר אצל גניקולוג שלא ראה שום פטריה או משהו דומה.
ולשאלותי, האם פיסורה יכולה להגרם בגלל לידה? ההכבדה של הרחם על האיברים? האם התופעה חוזרת על עצמה אחת לכמה שנים (היתה לי כבר פיסורה לפני כ- 5 שנים וטופלתי ע"י זריקה). ולשאלת השאלות, האם זה אמור כול כך לגרד???
אשמח לתשובותיכם.
תודה רבה רבה,
חגית
שלום חגית,
פיסורה נגרמת עקב טראומה לאיזור התעלה האנאלית - זה יכול להגרם עקב עצירות ויציאה קשה, חוקנים או טראומה למקום וגם על ידי יציאה מתפרצת. הלידה עצמה אינה גורמת לפיסורה וגם הכבדת האיברים אינה מהווה גורם.
הבעיה יכולה לחזור אחת לכמה זמן אם יש טראומה חוזרת לאיזור. למשל אנשים עם עצירות ויציאות קשות יכולים לפצוע שוב ושוב את המקום.
לרוב זה אמור יותר לכאוב, אך יש מצבים בהם הסדק הוא שיטחי ומגרה את העור ויש אלמנט של גרוד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב.
לפי התיאור שלך אני משערת כי יש לי פיסורה אך אינני בטוחה לגמרי.
יש לי מן מוגלה שבפי הטבעת..וכשאר אני מתפנה זה שורף..
אני מאוד מפחדת, ומעולם לא הייתי אצל גניקולוג.
ד"א- האם בשביל לקנות את המשחות שציינת דרוש מרשם?
רוב תודות.
שלום יפית,
אכן הופעה של הרבה מוגלה אינה מתאימה לפיסורה - אלא אם כן היא מזוהמת.
אולי מדובר על אבסס, מנוקז חלקית או פיסטולה
אינני רואה את הצורך הדחוף לבדיקת רופא נשים כעת - נראה כי חשוב יותר להתייעץ עם כירורג.
לגבי המשחות - למרביתן יש צורך במרשם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום רב.
הנני גם סובל מפיסורה שהתגלתה אצלי בשבוע האחרון.
הרופא נתן לי הסבר על שינויים בתפריט אך שחכתי לשאול אותו האם יש גם צורך לשנות את התבלינים באוכל?
שלום שחר,
אין צורך לשנות את התבלינים באופן גורף
מדובר בפצע ודברים חריפים או מטובלים מאוד יכולים להחמיר את תחושת השריפה ביציאה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ריקי אמוזדה,
אין כול מגבלה ללכת לבריכה או לים,
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים