מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לפני ארבעה חודשים עברתי ניתוח אבסס לפני חודש בביקורת התברר שיש ליפיסטולה התחלתית עדין יש לי הפרשות אבל אני מרגיש טוב האים ישנה תרופה להקלה עד הניתוח משום שאני טס בסופ החודש היתי מאוד מעונין לקבוע תור ולישמוע על הדבק והאים ניתן ליתחות את הניתוח עד חזרתי צ ארעה
שלום מיכאל,
אין שום תרופת פלא היכולה להקל על ההפרשות - הדבר היחידי שניתן לעשות זה לקחת אנטיביוטיקה במינון נמוך על מנת להשאיר את המקום שקט.
ניתן לדחות את הניתוח והטיפול עד לחזרה ארצה - כמובן שיש לצייד אותך בהוראות מתאימות מה לעשות כאשר יש נפיחות או חום - אך בעיקרון אם ישנן הפרשות כול הזמן והאיזור מתנקז - ניתן לטוס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
ליפני 3 שנים היה לי פיסורה אחרי שנה ויותר עבר לי …
לפני שבוע היו לי כאבים בפי הטבעת אותו סוג של כאב אבל פחות יותר מפעם שעברה ..
ראיתי חתיכה הבשר בפי הטבעת הבנתי שזה פיסורה..
למה התופעה חזרה? מי שסבל בעבר בפיסורה זה חוזר?
שלום
פיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה לאיזור פי הטבעת. הטראומה יכולה להיות עצירות, יציאה מתפרצת או כול טראומה אחרת.
לכן - במידה ויש טראומות חוזרות לפי הטבעת יש סיכוי כי יתפתחו פיסורות חוזרת.
עליך להקפיד על יציאות רכות, הגיינה מקומית וטיפול מוקדם
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אובחנה אצלי פיסורה. יש תופעה נילווית לאחר מתן צואה יורד הרבה דם ולאחר 12 שעות אני מקבל חום גבוה עם התקפי חום וקור. בדרך כלל החום עובר לאחר 12 שעות.
האם זה סןג של רעלת או מה?
תודה.
שלום
המצב מחייב בדיקה רצינית של המקום
לעיתים בבסיס הפיסורה נוצר אבסס אשר יכול להסביר חלק מהתופעות הללו.
כדאי לגשת להיבדק ואולי גם להתחיל בטיפול אנטיביוטי - אם אכן יש תהליך זיהומי
גש במהירות לבדיקה של כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל זה מספר חודשים מדימום מפי הטבעת בזמן מתן צואה. קיים דימום רב הנראה על הנייר. הדימום קורה רק כאשר הצואה לא מספיק רכה ורק כאשר אני בשירותים. הכאבים חלשים מאוד וכמעט לא מורגשים – מגיעים רק בזמן מתן הצואהוהם מגיעים מאזור הרקטום הפנימי. האם זה נשמע כפיסורה?
בעבר סבלתי מתופעות של דימום על הנייר – אך זה חלף מספר פעמים ללא טיפול.
שלום ירון,
האמת..... זה לא נישמע כמו פיסורה אם כי הכול יכול להיות.
המרכיב העיקרי של פיסורה זה הכאב והכיווץ של פי הטבעת - כאשר מישהו כותב כי הכאבים חלשים וכמעט ואינם מורגשים - הסיכוי כי מדובר בפיסורה נמוך יחסית.
יתכנו דברים אחרים כגון טחורים פנימיים, אניזמוס, כיב ועוד
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
t אני סובלת מזה מספר ימים מפיסורה שאובחנה עי רופא כירוג מטופלת עי אמבטיות פושרות ת תזונה נכונהץ ומשחת נפידיפין אך הכאבים עזים בפרט ביציאות , קשה לי לשבת או לשכב עם ישנו כיחוך עם הישבן, הייתי מעונינת לדעת מתי ישנו שיפור והאם זה עלול לחזור בעתיד ואיך אפשר למזער את הכאבים ?!
שלום skhv tkubh,
בתוך שבוע עד 10 ימים צריך להרגיש שיפור משמעותי.
פיסורה ניגרמת כתוצאה מטראומה לאיזור פי הטבעת, ולכן - אם תהייה בעתיד טראומה כגון יציאה קשה - היא אכן יכולה לחזור ויש להקפיד.
לגבי הכאבים - ניתן לקחת משככי כאבים שישפרו את הכאב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים