מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אובחנה אצלי פיסורה. יש תופעה נילווית לאחר מתן צואה יורד הרבה דם ולאחר 12 שעות אני מקבל חום גבוה עם התקפי חום וקור. בדרך כלל החום עובר לאחר 12 שעות.
האם זה סןג של רעלת או מה?
תודה.
שלום
המצב מחייב בדיקה רצינית של המקום
לעיתים בבסיס הפיסורה נוצר אבסס אשר יכול להסביר חלק מהתופעות הללו.
כדאי לגשת להיבדק ואולי גם להתחיל בטיפול אנטיביוטי - אם אכן יש תהליך זיהומי
גש במהירות לבדיקה של כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל זה מספר חודשים מדימום מפי הטבעת בזמן מתן צואה. קיים דימום רב הנראה על הנייר. הדימום קורה רק כאשר הצואה לא מספיק רכה ורק כאשר אני בשירותים. הכאבים חלשים מאוד וכמעט לא מורגשים – מגיעים רק בזמן מתן הצואהוהם מגיעים מאזור הרקטום הפנימי. האם זה נשמע כפיסורה?
בעבר סבלתי מתופעות של דימום על הנייר – אך זה חלף מספר פעמים ללא טיפול.
שלום ירון,
האמת..... זה לא נישמע כמו פיסורה אם כי הכול יכול להיות.
המרכיב העיקרי של פיסורה זה הכאב והכיווץ של פי הטבעת - כאשר מישהו כותב כי הכאבים חלשים וכמעט ואינם מורגשים - הסיכוי כי מדובר בפיסורה נמוך יחסית.
יתכנו דברים אחרים כגון טחורים פנימיים, אניזמוס, כיב ועוד
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
t אני סובלת מזה מספר ימים מפיסורה שאובחנה עי רופא כירוג מטופלת עי אמבטיות פושרות ת תזונה נכונהץ ומשחת נפידיפין אך הכאבים עזים בפרט ביציאות , קשה לי לשבת או לשכב עם ישנו כיחוך עם הישבן, הייתי מעונינת לדעת מתי ישנו שיפור והאם זה עלול לחזור בעתיד ואיך אפשר למזער את הכאבים ?!
שלום skhv tkubh,
בתוך שבוע עד 10 ימים צריך להרגיש שיפור משמעותי.
פיסורה ניגרמת כתוצאה מטראומה לאיזור פי הטבעת, ולכן - אם תהייה בעתיד טראומה כגון יציאה קשה - היא אכן יכולה לחזור ויש להקפיד.
לגבי הכאבים - ניתן לקחת משככי כאבים שישפרו את הכאב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מכאבים בזמן יציאה.חשבתי שיש לי טחורים. הייתי אצל רןפא והוא אמר שיש לי פיסורה הוא נתן לי משחה nifedipine
אני משתמשמת בזה 3 ימים ויש לי כאבים כל היום. אני צריכה עזרה דחופה. אשמח מאד בתשובתכם המהירה.
שלום דבורה,
אין פיתרון קסם - לכאבי הפיסורה.
הדבר היחידי שיכול להפסיק את הכאבים באופן די מיידי זה ניתוח.
תנסי לטפל עוד יומיים שלושה ולראות מה המצב - אם אין שיפור קרוב לוודאי כי יש לשדרג את הטיפול ואפילו לשקול ניתוח.
לעיתים כאשר הסבל הוא מאוד גדול וכלום לא עוזר - ניתוח עוד בשלב הראשון מקל על הכאבים ופותר את הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
כבר תקופה ארוכה אני סובלת מכאבים בזמן יציאה שמלווה בדימום.
בחודש האחרון הכאב מחריף, ובנוסף גדל לי מין חתיכת עור בולטת מתחת לפי הטבעת.
הייתי אצל רופא כירורג והוא נתן לי משחה nifedipine esracain preparation
לגבי חתיכת העור הוא אמר שאין מה לעשות עם זה וזה גם לא יעלה. זה כתוצאה מהפיסורה.
אני לא סובלת מעצירות והיציאות הן בד"כ קשות ואני מוצאת את עצמי לפעמים קרוב לשעה בשירותים עם כאבים עזים ואסלה מלאה בדם.
מה אני יכולה לעשות?
תודה
שלום אלה,
את כרגע מטופלת בטיפול שמרני הולם לפיסורה. ניתן כמובן להוסיף מרככי יציאות ואמבטיות
אם הטיפול הזה לא מספק ואין שיפור - אז ניתן לשדרג אותו להזרקת בוטוקס מקומית, או לניתוח.
בכול מקרה אם את סובלת מאוד ומדממת ניתוח זו בהחלט אופציה שיש לשקול אותה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים