מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובלת מטחורים שנים רבים כתוצאה מלידות, ישנם תקופות שהכל תקין. לאחרונה חשה כאבי בטן כמו התכווצויות נבדקתי אצל רופא המשפחה שטען שיתכן שזה וירוס, היציאות לעיתים קרובות עצירויות שילשולים פעת ככה ופכם ככה , בעצירויות כמובן שאני מדממת. רציתי לדעת האם ישנה אפשרות שיש לי גם פיסורה בנוסף לטחורים? איך אפשא לאבחן את זה? ומה אתה ממליץ. תודה על תגובתך
שלום ענת רביב,
הדרך הטובה ביותר לאבחן פיסורה היא בבדיקה.
ניתן לרוב בקלות לראות את החתך בפי הטבעת, עם כיווץ של שריר הסוגר - מה שמאוד אופייני לפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בת 30 מטופלת במישחה NIFIDIPINE מזה כשבוע וחצי
עברה בדיקה בהרדמה מלאה ומרגישה צורך ללכת לשירותים בצורך רב האם התופעה הזו שכיחה
שלום ארז,
אינני מבין מדוע הייתה בדיקה בהרדמה? והאם אובחן משהו? האם מקבלת טיפול כל שהוא?
המידע מאוד חלקי ולא ברור ולא ניתן להשיב בתנאים אלו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני בת 19.5 בשנים האחרונות אני סובלת מעצירויות.
כל פעם שזה ממש הציק לי, הלכתי לרופאת משפחה והיא הביאה לי חומרים משלשלים וזה עזר לי לעוד כמה חודש'.בתק' האחרונה העצירות ממש מציקה לי, לפני חודש דיממתי מפי הטבעת, ראיתי את הדם בנייר ובחלק העליון של הצואה הרופאה טענה שישלי פיסורה.מרחתי משחה שהיא הביאה לי וזה אכן עזר, אך זה חזר שוב.
יש לי כאבים בבטן העליונה, רצון להקיא ובחילות, אני מרגישה חולשה ועייפות, יש לציין שממש קשה לי ביציאות, הצואה היא כהה מהרגיל, רירית, עם מעט נקודות אדומות-לפעמים אני מתלבטת שזה אולי שיירי עגבנייה או ירקות אדומים(זה נראה קליפתי ולא דם..) חשוב לציין עוד 2 נקודות. 1. לפני 3 חודשים התחתנתי והאם יחסי מין יכולים להיות קשורים/להגביר את התופעה?
2. דווקא מאז שהתחלתי בתזונה בריאה יותר (דגנים מלאים,ירקות, סיבים) התופעות היו יותר חזקות, יכול להיות שזה משפיע?
תודה רבה רבה, אני ממש דואגת אשמח לעזרה, הרופאים במרפאות לא כ"כ יודעים מה לומר לי.
שלום הדר,
1. לשאלתך אינני חושב כי יחסי מין יכולים להיות קשורים ליציאה.
2. תזונה בריאה בוודאי שאינה מחמירה את הבעיה.
לא נראה לי כי רופאת המשפחה הינה הכתובת הטובה ביותר לטפל בבעיה. לדעתי עדיף להתחיל בירור משולב אצל כירורג ואצל רופא גסטרו ולבדוק אם אכן ישנה פיסורה ומה מקור התלונות האחרות שמהן את סובל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
עברתי כבר 2 ניתוחים לפיסורה – האם ניתוח 3 מסוכן? כי היום אני סובלת מכאבים בשלישית וניתוח מאאאאאד עזר לי ולכן כך שאלתי?
שלום נטלי,
ראשית כדאי לברר אילו ניתוחים עברת - הרחבה או חיתוך השריר
בהחלט ניתוח שלישי מעלה את הסיכון לפגיעה מצטברת בשריר הסוגר
מקובל כי בטרם מבצעים ניתוח נוסף עושים בדיקת מנומטריה לראות את הלחצים בפי הטבעת - אם הם תקינים ניתן לבצע ניתוח נוסף
אם הם נמוכים מאוד - ניתוח נוסף הינו מסוכן
במיוחד במקרים הללו כדאי לשקול הזרקת בוטוקס שהיא גם יעילה וגם אינה גורמת לפגיעה שרירית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ריקי אמוזדה,
אני מכיר את הניתוחים הללו ולדעתי אין בהם הצדקה
אין מדובר בטכניקה חדשה אלא בטכניקה ישנה שכיום אין בה כלל צורך
הרוב המוחלט של הרופאים בכול העולם מנתחים באמצעות סקלפל וסכין חשמלית - השימוש בלייזר אינו מועיל ויש הסבורים כי גם גורם לנזק.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים