מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
היום גיליתי כי פי הטבעת שלי מדממת.
זיהיתי את הבעיה כאשר ניגבתי שתן ולאו דווקא לאחר ניגוב צואה.
אך וידאתי באופן חד משמעי על ידי ניגוב חוזר של פי הטבעת.
אין לי בעיות של עצירות כלל.
אין לי כאבים כלל באזור פי הטבעת.
אני זוכרת שבעבר בדק אותי כירורג (לפני כמה שנים) וטען כי אולי אלו
טחורים פנימיים.
האם הדבר סתמי או כדאי שוב להיוועץ ברופא?
מה עוד זה יכול להיות מלבד טחורים או פיסורה?
שלום אורית,
לרוב דימום ספונטני - אפילו לא בזמן יציאה - הוא אינו דימום סתמי
בהחלט יתכן כי מדובר בטחורים פנימיים - אלו נוטים לדמם ללא כאבים, לעומת זאת פיסורה פחות שכיחה כי היא מאוד כואבת.
כדאי שוב להיתיעץ עם הרופא ולעבור איבחון ובמידת הצורך גם טיפול - כי לעיתים הדימומים מתגברים וחבל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום רב
האם ניתן למרוח שמן פרפין או וזלין בפי הטבעת? יש לי פיסורה כרונית…
יש לי מעין בליטה חדשה בפי הטבעת וזה חדש לי ,כשאני נוגעת למרוח שם משחה אני מרגישה בעור שבולט לי,
להקלה אני לוקחת אגיולקס הצהוב ,ולוקחת גם אבילק , ולקסטיב מורכב. ואפילו שותה את הפיטריה היוגית האם שמעתם עליה?
רציתי לדעת על איזה עוד דברים אתם ממליצים לקחת לריכוך הצואה.
שלום אילנית,
ניתן למרוח וזלין או את השמן - אם כי לא צפוי כי זה יעזור. למרוח את פי הטבעת בשמן מעץ התה יכול לעזור יותר
הכאב אינו בא מבלט עור אלא מהפיסורה - הבלט פשוט יושב על הפיסורה ולכן הוא מאוד רגיש.
אני מקווה שאת גם מטפלת בפיסורה עצמה על ידי מריחת משחה המיועדת לפיסורה כגון נפדיפין או ISDN
לגבי ריכוך היציאות אבילק, אגיולקס ולקסטיב זה די והותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ערב טוב..
אני בת 27 והשבוע אחרי כאבים חזקים הלכתי לכירורג שאיבחן אצלי פיסורה.. בעבר סבלתי גם מטחורים..
הרופא נתן לי נרות ומשחה "פרוקטו-גליבנול" עברו בסך הכל ארבעהנ ימים אך אני לא חשה בשיפור להפך נראה שהמצב מחמיר.. יש לי נפיחות במקום מאין בצקת.. שדיברתי עפ הרופא בשנית הוא אמר שזה נורמלי שישנה נפיחות בפיסורה ועלי להמשיך בטיפול..
אני עושה אמבטיות על מנת להקל ולוקחת כדורים נגד כאבים אבל ללא הועיל… האם עלי להמשיך לחכות ולסבול או שיש דרך אחרת להקלה.. קבעתי כבר תור נוסף לעוד יומים..
אשמח לתשובתך
רתם
שלום רתם,
אינני מבין את ההגיון הטיפולי שאת מתארת.
פרוקטוגליבנול הינה משחה המיועדת יותר לטחורים, ולכן היעילות שלה בפיסורה מאוד מוגבלת. לכן אינני חושב כי ממשחה זו תבוא הישועה.
כדאי היה להקדים את התור ולעבור שוב בדיקה - אם אכן האבחנה היא פיסורה - אולי שווה להחליף את הטיפול לאחת המשחות היעודיות בפיסורה
פרט לכך כדאי להמשיך עם אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה ושמירה על הגיינה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 27 היום בבוקר הרגשתי כאבים בזמן ניגוב, לאחר בדיקה נוספת הרגשתי באמצעות מישוש כמו גולה בפתח החיצוני של הרקטום , מותר לציין שהיא כואבת מאד אך אין דימום.
אני פונה אליכם מכיוון שאין לי מושג מה זה או למי לפנות. אני מאד חושש…
בבקשה יעצו לי…
בברכה
מאיר
שלום מאיר,
זה הכי מתאים לקריש דם בטחור חיצוני
אמבטיות ישיבה, משחה לטחורים וביקור אצל כירורג אמורים לפתור את הבעיה.
ניתן באם תגיע מהר - לנקז את קריש הדם ובכך לקצר לך את תקופת ההחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
לפני כ10 חודשים הובחן אצלי פיסורה קשה+קנדילומה בפי הטבעת . כנראה בגלל החומרים שניסו להלחם בקנדילומה החתך של הפיסורה לא נרפא לגמרי. כבר 4 חודשים שאני ללא הקנדילומה ומשתמש ב NIFIDIPINE ( כבר 4 שפורפרות!).
לא כואב לי בכלל ולא יורד לי דם.
אני מרגיש שהחתך לא נסגר עד הסוף וזה מפריע לי בייחוד שאני מעוניין לקיים יחסי מין אנאליים.
לצערי הרופאים לא עונים לי על השאלות כנראה בגלל המבוכה שלהם בכך שהפיסורה והקנדילומה נגרמו לי ממין אנאלי.
אודה לך אם תכול לעזור לי ? אני רוצה להמנע מניתוח האם יש חומר יותר חזק שיכול לסגור את החתך לגמרי ?
המון המון תודה!
רועי
שלום רועי,
יש לבדוק את המקום - האם החתך כבר מצופה ברירית - אם כן קרוב לוודאי שאין הרבה מה לעשות
אם החתך עדיין פתוח ויש סיבי שריר שחשופים - ניתן להעזר בזריקת בוטוקס, או בצריבה של המקום על ידי מחט חשמלית או לייזר לעודד ריפוי
אבל כול העיניין לא נשמע סביר כי אין לך שום כאבים.
בקיצור יש לבדוק את המקום ולהחליט לאחר מכן מה לעשות
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים