מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
לאחר שבועיים אינטנסיביים של טיפולים, משחות, שמן פרפין לשתייה, אמבטיות, מנוחה, ומה לא אני מיואשת אני סובלת מפיסורה שממש הורגת בלשון המעטה. אני אומנם רק בשבוע השני לטיפולים הללו, אך לא אוכל לסבול עוד. החשש שלי הוא הניתוח שלא יצליח או שהכאב לאחר הניתוח יהיה אותו הדבר ,וכמה זמן הוא עלול להימשך? או שישנה האפשרות שטיפולים אלה יימשכו עוד שבוע ותיתכן הקלה, האם ניתן לאבחן הקלה במצב בבדיקת רופא מומחה?
תודה רבה.
שלום יולי,
בבדיקה ניתן לראות אם ישנם סימני ריפוי אשר מעידים על כך שאולי תהייה הקלה
אולם אם לאחר שבועיים של טיפול אינטנסיבי אין תגובה - הסיכוי כי תהייה הקלה הוא קלוש
הניתוח מצליח ברוב המוחלט של המקרים והכאבים לאחר הניתוח הם קלים, ומיידית לאחר הניתוח חשים הקלה.
לכן - גשי לבדיקת רופא ואם אין שיפור מהותי - שווה לחשוב על ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
הייתי מועמדת לניתוח (חיתוך) פיסורה, אך הוא נדחה עקב רמת TSH לא תקינה. שאלותי הן האם מומלץ להשתמש בשמן פראפין על מנת להקל על הכאב בזמן היציאות והאם יש טיפול חלופי שיכול לעזור לי?
תודה
שלום חגית עידן,
חגית - נראה כי כבר ענינו על שאלתך, בפורום אחר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
לפני כחודשיים חליתי בשפעת החזירים, אני כיום בריאה לחלוטין הרופא נתן לי טיפול במחלה באמצאות כדורי"זינט" במשך שבועיים כמעט.
תופעות הלוואי של כדורים אלה הם בעיקר שלשולים חריפים.
כתוצאה מכך התגלתה אצלי פיסורה בפי הטבעת שכללה גם טחורים.
כיום אני סובלת כשבועיים מכאבים עזים.אני בשבוע הראשון לטיפול במשחות ואמבטיות חמות, גם באמצעות שטיפות עם סבון אנטיספטי(פולידין).השאלה שלי היא, כמה זמן כאב כזה אמור להימשך? האם יש החמרה בכאב לקראת הסוף או להיפך?האם כדי לנתח באופן מיידי או להמשיך לחכות? תודה
שלום יולי,
הכאב אמור להשתפר בתוך שבוע עד 10 ימים מהטיפול - אין שום סיבה להחמרה לקראת הסוף
אם במשך שבוע עשרה ימים של טיפול כמו שצריך - אין שיפור כלל והכאבים קשים ובלתי נסבלים - שווה לנתח מהר, כי קרוב לוודאי שהטיפול לא ישפיע ואין טעם סתם להמשיך ולסבול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
לפני מספר חודשים, בעקבות כאבים בפי הטבעת ביצעתי בדיקות ע"י כירורג וקולונוסקופיה של תחתית המעי ואובחנו הן פיסורה והן דלקת בתחתית המעי הגס.
הכאבים הם לסירוגין, מופיעים לאורך כל היממה ולאו דווקא קשורים למועדי היציאות, והתחושה היא שמוקד הכאב הוא בעומק של כ- 1-2 ס"מ מפי הטבעת.
האם ניתן על פי מאפייני הכאב להגדיר האם מקורם בדלקת או בפיסורה?
האם יש בדיקה נוספת אשר יכולה לזהות את מקור הכאב?
נאמר לי שפיסורה ממושכת מאופיינת בד"כ בכיווץ חריג של השריר הטבעתי, אך נראה שזה לא המצב אצלי. האם ישנם גורמים נוספים אשר יכולים לגרום לפיסורה ממושכת, ומה הטיפול המקובל במקרה של גורמים אלו?
תודה רבה,
דוד
שלום דוד,
אין לדעת מהו מקור הכאבים האם הם מהפיסורה - מה שסביר יותר, מהדלקת, או כתוצאה מבעיה אחרת כמו רגישות של אחד השרירים ברצפת האגן. ניתן לבצע אולטרא סאונד של התעלה האנאלית - אם זה ממש חשוב. יותר נכון זה להתחיל בטיפול כנגד שתי הבעיות ואז לפתור אותן ואת הכאבים.
הפיסורה עצמה היא שגורמת לכיווץ של השריר, ולא כיווץ השריר גורם לפיסורה, כול הפרעה בתהליך ההתרונות, או פציעה של המקום יכולה לגרום לפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב!אני ילדתי לפני חודשיים. עד עכשיו הייתי בטוחה שמה שיש לי זה טחורים כי מימי לא שמעתי על פיסורה. היום הייתי אצל מומחה כרורגי והוא אמר לי שזה פיסורה . הוא נתן לי שמן פרפיל ומשחה בשם "עזרקאין " האם זה מספיק לטיפול? כי הוא אמר במידה ואחרי שבועיים אין שיפור אז יהיה צורך בניתוח. מה דעתך בנושא??
שלום דנה,
אני לא נוהג להביע דעתי על טיפולים שרופאים אחרים נותנים.
אני בעד לתת טיפול מקסימלי שכולל גם את המשחות היותר יעודיות לפיסורה כגון נפידיפין או ISDN
כדאי להתייעץ עם הרופא - לברר מדוע התכשירים הללו לא הוספו לטיפול.
במידה והטיפול השמרני לא פותר את הבעיה - ניתוח זה בהחלט אופציה סבירה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים