מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
יש לי פיסורה ואני משתמש בניפדיפין+ISDN מזה שבועיים וללא הטבה.
1. מהי כמות ואיזור המריחה של המשחה (אולי אני משתמש לא נכון)?
2. הבנתי שייש אפשרות לשימוש בבוטקס אך הטיפול מאוד יקר. מהי עלותו אצלכם?
3. יש לי בלט בעמוד השדרה בחוליות הנמוכות 3-L4 האם מותר או רצוי לבצע הרדמה ספינלית לטובת ניתוח פיסורה?
תודה.
מאיר
שלום מאיר,
1. יש למרוח כמות משחה בגודל של אפונה, ולעשות עיסוי טוב על מנת שתספג. כדאי למרוח 4 פעמים ביום
2. לגבי העלות אתה מוזמן ליצור קשר עם יעל - בטלפון 052-6428338 היא מעודכנת טוב ממני.
3. ניתן לבצע הרדמה ספינאלית - אולם לניתוח פיסורה זה נראה לי מוגזם. הניתוח אורך כ-10 דקות, וניתן לבצע אותו תחת הרדמה מקומית עם טישטוש. לדעתי חבל על ההרדמה הספינאלית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, מזה שבוע יש לי כאבי תופת בפי הטבעת שמחמירים לאחר יציאה,)הכאבים גם בעצם הזנב) מעולם לא היתה לי בעיית עצירות ,אני בת 30 לאחר 3 לידות ובמצב גופני טוב, מעולם לא סבלתי ממשהו שדומה לזה. אין כלל דימום. רופא כירורג כתב שיש חשש לפיסורה כי אין שום סימן חיצוני והכאבים הם כל הזמן. אני עושה אמבטיות , מורחת ניפידיפין אוכלת טוב וכלום לא עוזר. אני נורא מפחדת מניתוח. מה לעשות ולמה מלכתחילה זה קרה לי?
שלום אתי,
למה זה קרה לך - אינני יודע סביר כי הייתה יציאה קשה, או טראומה כול שהיא לאיזור פי הטבעת שגרמה לכך.
אם הטיפול השמרני לא עוזר ואת מקפידה - והאבחנה אינה חד משמעית - ניתן לבצע בדיקה תחת הרדמה.
בבדיקה זו מטשטשים אותך ובזמן שאת לא חשה כאבים בודקים את המקום. זה מאפשר לדעת מהי האבחנה שגורמת לכאבים - בין אם מדובר בפיסורה או בבעיה אחרת, בנוסף ניתן גם לטפל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
האם המוצרים שיש בחברות טבע למריחה במקום המשחה המקורית שהכירורג נתן יותר טובות? והאם שמן פשתן הוא יותר טוב משמן פראפין?
שלום יעל,
אינני יודע אילו משחות הכירורג נתן לך - ומה הבסיס שלהם האם מדובר באנטיביוטיקות?, סטרואידים? או מרחיבי שריר חלק?.
שמן פשתן ושמן פרפין מאוד שונים בהרכב ובתפקוד שלהם - כך שלא ניתן לקבוע מי יותר יעיל השאלה במה?
אם מדובר בריכוך של היציאות הפרפין יעיל יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני עברתי ניתוח פיסורה לפני שנה הכאב והדמום הלכו אבל עדין יש לי גרוד בפי הטבעת השתמשי בכל מני משחות אבל לא עזר לי . אני לא יודיע מה לעשות אם יש לכם טיפול תעזרו לי….
שלום עאמר עספור,
הסיבות לגרוד יכולות להיות רבות
בין היתר פטרת, נזק לעור, ואי סגירה הרמטית של פי הטבעת שיתכן ויש לו קשר לניתוח
על מנת למצוא פיתרון אתה צריך להבדק על ידי כירורג ולבצע גם בדיקות עזר - לאחר מכן נוכל להחליט מה גורם לבעיה ומה הפיתרון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דני,
אין אפשרות לענות על השאלה
אינני יודע איזה ניתוח עשית, ומתי, והאם נבדקת לאחר הניתוח ומה היו תוצאות הבדיקה.
לכול ניתוח יש את תקופת ההחלמה שלו.
כך שאם אתה רוצה תשובה מסודרת תשלים את הפרטים או שתגיע לבדיקה עם כול החומר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים