מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, במשך שנים אני סובלת מעצירויות וקושי ביציאות. בשנה האחורונה חליתי פעמיים בפיסורה. זה סבל רב ואי נעימות מתמשכת עבורי.
שאלתי היא מתי אתם ממליצים לפנות לניתוח ומתי לטיפול בבוטוקס.?
אני בת 40 בריאה .
מהם הסיכונים בעשיית ניתוח ,שכן אחוזי ההצלחה גבוהים אך יחד עם זאת יש להתייחס גם ל-5% …בתודה מראש, ליאת
שלום ליאת,
אין המלצה ברורה מתי לפנות לניתוח ומתי לבוטוקס.
ההחלטה מתבססת על הממצאים המקומיים, מידת הכרוניות של הפיסורה, ההצטלקות המקומית, מידת הסבל של החולה ומחלות הרקע.
הניתוח מאוד בטוח, והסכון שאנו מפחדים ממנו הוא פגיעה בשריר הסוגר - עם אובדן שליטה.
הסיבוך הזה היה נפוץ יותר כאשר היו עושים ניתחים בלתי מבוקרים של הרחבת פי הטבעת, כיום הניתוח המבוצע הוא של חיתוך פנימי של שריר הסוגר. זה ניתוח מבוקר ואם נעשה על ידי רופא מומחה הסיכון לפגיעה בשליטה נמוך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לפני כחמישה חודשים ילדתי את ביתי הראשונה וכשבוע אחרי הלידה נהייתה לי פיסורה. הייתי אצל כירורג לפני חודש וחצי והוא אבחן את הבעיה כפיסורה ונתן לי משחת נפידיפין. המשחה עזרה חלקית אבל בימים האחרונים שוב חזר הדימום והכאב חזר.הרופא אמר לי שאם הטיפול עם המשחה לא ילך ניתן לעשות ניתוח. שאלתי היא האם אפשר לעשות את הניתוח כאשר אני מניקה הנקה מלאה את ביתי?כמה זמן יקח לי להתאושש מההרדמה הכללית והאם זה עשוי לפגוע בייצור החלב?והאם הניתוח ימנע פיסורות בלידות הבאות?
שלום דפנה,
ניתן לבצע את הניתוח בזמן הנקה. הבעייה אינה הניתוח אלא ההרדמה - וניתן לבקש מהמרדים שישתמש בתרופות עם זמן מחצית חיים קצר כך ששעתיים לאחר הפעולה תוכלי לחזור ולהניק.
לרוב את ניתוחי הפיסורה אנו עושים תחת הרדמה מקומית וטשטוש ואז ההתאוששות היא תוך זמן קצר - שעתיים - שלוש.
הניתוח וההרדמה לא יפגעו ביצור החלב.
לגבי הלידות הבאות - זו שאלה שקשה לענות עליה - הניתוח יפחית במידה מסוימת את הסיכוי לפתח פיסורה בעתיד - אם כי לא יוריד אותו לאפס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
יש לי חדש שיש לבני בן השנה פיסורה שכן הוא בוכה מאוד לפני כל יציאה, ממש צורח ( בלי קשר לסוג הצואה- רכה או קשה) והיום הבחנתי גם במעט דם בצואה.
מה סוג הטיפול בתינוקות, חוץ מתזונה ומים כמובן?
ישנה בעיה עם התזונה שכן מצד אחד הוא בשלב של התחלה של אכילת מוצקים, אני לא רוצה לחזור אחורה מבחינת סוג התזונה.
אודה לדעתך/ עצתך בנושא.
תודה.
שלום לאה,
התמחות בכירורגית ילדים הינה התמחות נפרדת - אנו מומחים בכירורגיה של המבוגר
עלייך להתייעץ עם רופא ילדים או כירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום יוחאי,
לא ידוע על שום נזק כבדי בשימוש ממושך.
התרופות הללו בטוחות - ומשמשות כבר שנים רבות כתרופות להורדת לחץ דם וטיפול בתעוקת לב במינונים הרבה יותר גבוהים
כמו כול שימוש בתכשיר כרוני - כדאי להיות במעקב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שמעתי שיש טיפול של זריקת בוטוקס או לייזר אני סובל הרבה שנים מבעיות פיסורה רציתי לקבל מידע עזרה מה עלי לעשות לקחתי משחות ומרככים זה רק מקל את הבעיה
שלום שלום,
יש טיפול באמצעות בוטוקס - זו זריקה באיזור פי הטבעת אשר גורמת לריפוי של הפיסורה בתוך כחודש בשיעור של 80%
הטיפול בלייזר - הינו טיפול ישן ואינו מקובל כל כך היום - ומדובר בניתוח לכול דבר. אם בוחרים בניתוח כדאי לעבור ניתוח ספינקטרוטומי שבו שיעור ההצלחה גבוה יותר.
במידה ולמרות טיפול שמרני - אין שיפור בפיסורה, בהחלט כדאי לשקול ניתוח או טיפול בבוטוקס.
כמובן שטרם ההחלטה כדאי להבדק שוב לראות מה המצב המקומי - זה עוזר להחלטה על הטיפול המתאים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים