מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב האופא אמר שיש לי פיסורה. זה מלווה בדימום רב, עצירות. נטלתי משחות מזה שבועיים, הכדורים שקיבלתי לא עשו לי טוב- (עשו רעידות( ונאלצתי להפסיק. הרופא הכרורג שלח אותי לגסטרו ונקבע לי תור לחודש מאי. אני סובל מאוד ומתקשה לשבת ולעבוד. מה עוד ניתן לעשות? למי אוכל לפנות? כל הרופאים התורים עמוסים. אשמח להכוונה מהירה. תודה
שלום שרון,
לא ברור לי מדוע הרופא היפנה אותך לגסטרו - מהי מטרת הבדיקה.
לדעתי אם אכן מדובר בפיסורה ברורה, אשר גורמת לכאלו כאבים ישנן שתי אפשריות
הראשונה - לעבור ניתוח לריפוי הפיסורה, השנייה לעבור זריקת בוטוקס בניסיון לריפוי.
אינני יודע אילו כדורים קיבלת לטיפול בפיסורה - אבל לא ראיתי כי משחה להרחבת פי הטבעת כגון נפדיפין או ISDN - קיבלת.
ניתן כמובן לקבוע תור למרפאה פרוקטולוגית בבית החולים באיזור בו אתה גר, אני מקווה כי התורים שם קצרים יותר - תציין כי אתה זקוק לתור בדחיפות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר
שמי בובי אני עברתי ליפני 3 או 4 שנים ניתוח פיסורה אני כמה שנים אחרי ועדיין יש לי דימום בצואה( קקי) האם על לגשת לרופא משפחה? והאם יש סיכוי שחזר לי הפיסורה
אשמח לקבל תשובה בהמשך ובדחיפות רבה תודה מראש בובי
שלום בובי,
המרכיב הכי משמעותי של פיסורה זה כאבים בפי הטבעת בזמן יציאה ולאחר מכן
אם אין כאבים עזים - לא סביר כי הפיסורה חזרה
ישנן סיבות אחרות כגון טחורים פנימיים, דלקת ועוד שיכולים לגרום לדימום
אינני חושב כי רופא המשפחה הוא המתאים לבירור העיניין הזה עדיף לגשת ישירות לכירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר, איפה ניתן לרכוש משחות אלו? האם יש סיכון להשתמש בשמן פרפין תקופה ממושכת?
האם פצע הפיסורה יכול להסגר ולהגליד ע"י הגוף? או לא?. אילו מאכלים שאינם מקשים אתה ממליץ לי לאכול? אשמח מאוד לקבל תשובתך!
שלום כפיר,
לגבי המשחות ניתן לרכוש אותן כמעט בכול בתי המרקחת כולל הסופרפארם הניופארם ובתי המרקחת הפרטיים - אבל יש צורך במרשם.
לגבי שמן פרפין הוא לא מומלץ לתקופה ארוכה כי הוא גורם להסתגלות וגם לירידה בספיגת ויטמינים - כך שאם אין צורך אין חובה לקחת.
לגבי האוכל - עדיף כי תתיעץ עם תזונאית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום ד"ר. אובחנתי לפני חודש וחצי ע"י רופא והוא אמר שיש לי פיסורה. הוא נתן לי שמן פרפין לריכוך יציאות ואמר לי לעשות "אמבטיות ישיבה",להשתמש במשחת רקטוצורין. עשיתי זאת במשך 3 שבועות. אומנם השמן עזר ביציאות. אך המשחה לא עזרה כ"כ והפצע עדיין נשאר למרות שפעלתי לפי הוראות הרופא. בתחילה היה דימום בהיר והוא פסק אך כאביי הפצע ממשיכים לכאוב לאחר יציאות וגם אחרי אמבטיות ישיבה. הכאב עמוק ולעיתים אני מרגיש צריבה,כאבים,עקצוץ וגרד . בקיצור האם אני חייב לעשות ניתוח פיסורה?? או לפני ניתוח עוד טיפולים??
שלום כפיר,
הטיפול שניתן לך הוא טיפול מצויין - אך ניתן לשדרג אותו במעט
ניתן להשתמש באחת המשחות היותר יעודייות לפיסורה כגון ניפדיפין או ISDN - אלו משחות טובות יותר מאשר המשחות היותר כלליות בהן אתה מטפל.
כמו כן ניתן לשקול הזרקה של בוטוקס לפיסורה - זהו טיפול קל יחסית עם הצלחה של כ-80%
במידה וכלום לא יעזור - ניתוח זה בהחלט אופצייה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום מורן,
ניתן לאכול כל אוכל אשר אינו גורם לעצירות.
כול הדברים הרכים, ואלו המכילים סיבים תזונתיים מומלצים
כמו כן מומלץ לשתות הרבה.
לקבלת תפריט מושלם כדאי להתייעץ עם תזונאית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים