מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני מטופלת במשפחת נפדיפין מזה כחודשיים ועד כה לא סבלתי מתופעות לוואי מיוחדות. בשבוע האחרון כבר פעמיים יש לי כאבי ראש – רציתי לשאול האם יתכן כי יש קשר בין כאבי הראש לשמוש במשחה וזאת למרות שבמשך חודשיים של שמוש לא היו לי כאבי ראש?
כמו כן עד מתי וכמה זמן מומלץ להשתמש במשחה בקביעות.
(יש לציין כי מצב הפיסורה השתפר).
בתודה מראש,
שלום שרון שחר,
לא סביר כי מקור כאבי הראש במשחה - נפדיפין לא עושה הרבה כאבי ראש ובטח לא אחרי חודשיים של שימוש.
לגבי הזמן - כדאי לטפל מספר שבועות עד לאחר שהפיסורה החלימה. אם החלמת, אין כאבים ואין דימום - תטפל עוד מספר שבועות ותפסיק עם המריחה בהדרגה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום רב
ל]ני כחודשיים ילדתי לידת ואקום ארוכה ומתישה שלאחריה כאבי לי נורא באיזור פי הטבעת ובהמשך דימם
רופא איבחן לי פצע ונתן לי משחה. שאלותי הינן?
מה הן סיכויי ההחלמה מזה?
האם פיסורה גורמת לכאבי בטן?
מהון הטיפול המומלץ?
הכאבים פחתו ואולם עדיין יש לי מיחושים בפי הטבעת למה זה?
האם לידה יכולה לגרום לפיסורה?
שלום גלי,
סיכויי ההחלמה בטיפול שמרני הם כ-60%, אם מתחילים טיפול מוקדם, ומטפלים במסירות הסיכויים יכולים להשתפר.
פיסורה יכולה לגרום לכאבי בטן - על ידי כך שהיא מאיטה את פעילות המעי - עקב הכאבים - אם כי לא מדובר בכאבים מאוד משמעותיים אלא יותר אי נוחות.
הטיפול המומלץ הינו ריכוך היציאה, אמבטיות ומשחה נגד פיסורה.
קרוב לוודאי כי הפיסורה לא החלימה עד הסוף - ולכן עדיין יש כאבים זה יכול להמשך גם מספר שבועות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום צ.כהן,
כדאי להתחיל עם טיפול שמרני על ידי ריכוך היציאות, מריחת משחה ושמירה על הגיינה. גם אמבטיות יכולות להועיל.
במידה ולמרות הטיפול השמרני אין הטבה ניתן לעבור הזרקה של בוטוקס לאיזור עם סיכויי הצלחה של ריפוי של כ-80%
אלו האופציות במקום ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום.
ילדתי לפניי שלושה חודשים. כחודש לאחר הלידה שמתי לב שנראה לי שאיזור פי הטבעת זז קדימה והתקשה. זה משהו זקשור ללידה? יש לי כאבים ביציאה וקצת דם כל פעם. זה פיסורה? האם זה יכול לעבור לבד אם אני אתחיל לשתות פגלקס? יש משחה שאוכל לקנות לבד בלי ללכת לרופא? יש בעיה לא לטפל בזה?זה יכול להחמיר? כי הכאבים לא בלתי נסבלים..
תודה רבה לכם
שלום דליה,
יתכן והתופעות שאת חשה קשורות ללידה - לא ציינת אם מדובר בלידה רגילה? טראומטית? האם היה שימוש במכשור? והאים היתה אפיזיוטומיה? כל אלו יכולים להסביר את התחושה שלך.
לגבי הפיסורה - כאבים ודימום בזמן יציאה יכולים להתאים לפיסורה - אולם כמובן את האבחנה הסופית ניתן לקבוע רק לאחר בדיקה.
אם מדובר בפיסורה שטחית - ריכוך היציאה ומשחה לטיפול בבעיות פי הטבעת יכולים לעזור - אם מדובר בפיסורה עמוקה יותר ספק אם הם יפתרו לגמרי את הבעיה.
כדאי לטפל בזה כי ברבות הזמן זה הופך לבעיה כרונית שאז קשה יותר לטפל בה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום! לבני בן החודש יש פיסורה היינו אצל כמה וכמה רופאים שנתנו לנו משחות כמו טבע קוטן עזרקאין ועכשיו רופא אחר נתן לנו בפנטן
זה יעזור? ומה עושים להקל על הכאב ולהעלים את הפיסורה? ישנה דרך אחרת לטיפול בתינוקות? ממה זה נוצר בכלל? אשמח לתשובה מהירה אני מודאגת והוא סובל…
תודה
שלום נטע,
עלייך להתייעץ עם כירורוג ילדים -אנו כירורגים של מבוגרים
הטיפול במבוגרים שונה לגמרי מהטיפול בילדים ולכן כדאי היה לקבל חוות דעת מוסמכת מכירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים