מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ד"ר שלום רב,
אני הומוסקסואל ובעבר (לפני שנה )אובחנה אצלי פיסורה וניתנה לי תרופה בשם ניפדפין.
הפסקתי לקיים יחסי מין חודש וחצי לשם הצלחת הטיפול בפיסורה(עם דימום ).
בכל הזמן שלא קיימתי יחסי מין לא כאב לי בכלל ואפילו שכחתי שאני סובל מפיסורה.
לאחר מכן (כמעט חודשיים)של טיפול מתמיד בניפדפין חזרתי לקיים יחסי מין(להזכיר שאני גיי)
חזרו לי הכאבים ברמה קשה.|(ללא דימום)
כיום לאחר שנה שמשכתי את זה אני משתמש בניטרוגלצירין שניתן לי ע"י רופא בלוס אנגלס.
עדיין כואב לי!!!
עכשיו אני קצת מבולבל כי אני כבר לא רואה את החתך שהיה בפי הטבעת,ממש מטושטש אך עדיין יש כאבים.
לא יודע למה,יש סיכוי שזה כבר טחור פנימי?
תודה מראש,
מור
כמו כן האם ידוע לך על כירורג טוב בלוס אנגלס?
שלום מור,
יתכנו מספר דברים שיכולים להסביר את המשך הכאבים
ראשית - יתכן כי הפיסורה הינה יותר פנימית - ולכן אתה לא רואה אותה, שנית - יתכן כי החתך עצמו עבר - אבל נותר כיווץ של השריר שהוא זה הכואב. בכול מקרה לא ניראה כי מדובר בטחור פנימי - כי אלו אינה כואבים.
לצערי איני יכול להמליץ לך על כירורג טוב בלוס אנגלס אינני מכיר כירורגים שם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
האם ניתן לטפל בפיסורה בעזרת לייזר? ואם כן מה הן התופעות לוואי?
ולאן ניתן לפנות?
לתשובתך המהירה אודה.
שלום ליאת ל,
טיפול ליזר לפיסורה הינו טיפול ישן ומיושן שאינו מקובל כיום
לדעתי יש עוד רופא אחד או שניים בארץ שעושים את הטיפול הזה - אולם אני לא בטוח בכך
הניתוח לפיסורה היום הוא די סטנדרטי והוא חיתוך של חלק מהסוגר הפנימי או בשיטה פתוחה או סגורה
אין כול צורך ללכת שנים אחורה לתקופה בה טיפולי הליזר היו באופנה.
טיפולים אלו הינם מיושנים והטיפול בפיסורה כיום מתקדם הרבה יותר.
במידה ותהייה מעונין לעבור את הניתוח בשיטה המקובלת כיום - הקשורה בהחלמה קצרה, שיעור ריפוי של מעל 97% ושיעור מיזערי של סיבוכים - אשמח לעמוד לרשותך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
קרוב לפי הטבעת יש לי אולי שני טחורים
אחד מעל פי הטבעת ואחד מתחת לפי הטבעת,אני מטפל במשחה ריקטוצורין של טבע
ובנוסף פרוקטו קרם של לייף
בזמן המריחה אני מרגיש שיש לי חור בכל טחור ואני אף כאילו מחזיר אותו חזרה למקום
אני מרגיש ממש חור כאילו נוסף לפי הטבעת,אחד עליון גדול יותר והתחתון קטן יותר
אני סובל מזה כמעט עשרה ימים ,ובשל כך אני חושש להכינס לברכה לשחיה בשל החורים הפתוחים האולי פתוחים? האם ניתן לשחות כך?
מה הטיפול הדרוש לי והאם המשחות האלו מספיקות
בנוגע ליציאות אין לי שום בעיה
בברכה ותודה
דני כרמלי
שלום דני כרמלי,
לא נראה לי כי אפשר לפתור את הסוגיה מבלי לבדוק אותך
לא ברורה לי משמעות החורים - מכיוון שטחור הוא מלא בדם - במידה והיה בו חור בוודאי היית מדמם באופן משמעותי,
כדאי כי תיגש לבדיקה על מנת שנוכל לדעת ממה אתה סובל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת מפיסורה on and off, מזה חמש שנים, לדעתי זו מאז הלידה הקודמת שלי.
אני כרגע בהריון, ומרגישה לאחרונה שזה החמיר.
איך אני מטפלת בזה בהריון?
האם אני עלולה לגרום לעצמי נזק שם, בעקבות הלידה שתהיה?
איך עלי להיערך לכך?
שלום כוכבית,
חשוב לדעת באיזה שבוע את בהריון וכמה הפיסורה היא חמורה. כמובן שהטיפול שונה אם את בשבוע 4 או בשבוע 38 - וכן מה עומק הפיסורה והכרוניות שלה.
באופן עקרוני במרבית המקרים הטיפול בהריון הוא שמרני, אמבטיות ישיבה, משחות לפיסורה, ריכוך היציאות ושמירה על הגינה
נזק מהלידה - לא יגרם אל חשש
כדאי להגיע לכול תהליך הלידה כאשר היציאות הן רכות, והפיסורה כבר החלימה - בכול מקרה במידה והפיסורה לא מחלימה כדאי לרכוש משחה יעודית לפיסורה ולאחר הלידה להתחיל למרוח בצורה קפדנית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
קוליטיס טחורים ופיסורה.
אני בן 37 ולפני כ-10 שנים אובחנתי כחולה אולצרטיב קוליטיס.
המחלה התפשטה החלק התחתון של המעי הגס (קרוב לפי הטבעת) ואובחנה כמחלה בדרגה נמוכה יחסית.
לפני כחמש שנים התחילו להופיע טחורים כאשר החומרה שלהם הלכה וגברה עם השנים.
לפני כשנה המליץ לי כירורג לעבור ניתוח אך אני מסיבות אישיות החלטתי שלא לעבור אותו.
החל מפני כחודש, כל יציאה שלי מלווה בדימום כאשר אני יחסתי את זה לטחורים אך לפני כיום, התחלתי לחוש בכאב פנימי חד באזור פי הטבעת.
האם המדובר בפיסורה ?
האם אי טיפול בטחורים גרם לפיסורה ?
האם ניתן לטפל בטחורים ובפיסורה באותו ניתוח ?
בתודה מראש
אלי
שלום אלי,
אין דרך לדעת אם מדובר בפיסורה מבלי לבדוק את איזור פי הטבעת ולהתרשם האם אכן יש פיסורה - אולם הכאב הפנימי החד בזמן יציאה בהחלט מחשיד כי אכן זו פיסורה.
אין קשר בין אי הטיפול בטחורים להופעת הפיסורה - אלו שתי הפרעות שונות לגמרי שאינן תלויות זו בזו.
בהחלט ניתן ורצוי אם הולכים לניתוח לטפל בשתי האבחנות. במרבית המקרים הניתוח לטחורים הוא העיקרי והניתוח לפיסורה הוא תוספת קטנה מאוד לניתוח שלא משנה הרבה באורך הניתוח או בתהליך ההחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים