מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני בהיריון בחודש השמיני ויש לי טחורים מזה 4 חודשים לערך,אבל עד עכשיו לא כאבו או הפריעו לי במיוחד. עכשיו קשה לי ללכת או לשבת, כי מאוד כואב,וגם שמתי לב שיש לי שני פצעים קטנים באיזור,אני סובלת מאוד ולא יודעת מה לעשות כי אני לא נוטה להשתמש בתרופות במיוחד לא בהיריון וגם איניני יכולה ללכת לאיבחון כי אני נמצאת כרגע בברזיל.
מה אני יכולה לעשות? איך אני יכולה לטפל בפצעים ומהם?(האם זה פיסורה?) אני מבקשת עזרה ואינפורמציה בדחיפות.
תודה רבה
שלום Silvi,
לצערי אין הרבה מה לתרום מבלי לראות המקום ולאבחן האם מדובר בפיסורה בנוסף לטחורים, או שיש נמק של חלק מהטחורים או שמדובר בזיהום
גם בחודש שמיני אין אפשרות להמליץ כך סתם על טיפול
אם את נמצאת בברזיל - תגשי שם לרופא לבדיקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום …
אני סובלת מפיסורה והטיפול דורש לא לשתות קפה.. אבל אני פשוט לא יכולה ..
רציתי לשאול אם אני יכולה לפחות פעם בשבוע כוס קטנה של נס קפה ..
תודה מראש
תהילה
שלום תהילה,
לא ברור לי מי דן אותך לדיאטה כל כך חמורה
אינני חושד כי פעם בשבוע כוס קפה יכולה להזיק
אבל לא הייתי רוצה להתערב בטיפול של מישהו אחר - פשוט מבחינה מדעית אינני רואה את הקשר הישיר שבין הקפה לפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום רב אני סובלת מפיסורה ומחלה קרוהון ואני לא יודעת מה לעשות אני סובלת בשרותים מאוד אני מיתאנה תעזור לי בבקשה….
שלום שלומית,
שלומית שלום - השאלה היכן ממוקמת מחלת הקרון ואם הטיפול שאת מקבלת הוא מקסימאלי.
אינני יודע אם את התחלת בטיפול שמרני, אם לא בוודאי שכדאי להתחיל
אופציה נוספת אפשרית זו הזרקה של בוטוקס, ואופציה שלישית זה ניתוח - שהוא מעט שונה מהניתוח הרגיל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום רב,
אני הומוסקסואל וסובל מפיסורה כבר קרוב לשנה עם תקופות רוגע ותקופות כאב.
אני משתמש בניפדפין ועד לפני חודש בניטרוגלצירין.
ניתוח לא בא בחשבון כעת כי יש לי בעיה אחרת שמגבילה.
שאלתי היא האם יחסי מין אנאלים בין שני גברים יכול להזיק לפיסורה?
האם שימוש בזקוזי יכול להזיק לפיסורה?
תודה מראש,
מור
שלום מור,
ראיתי כי כבר שאלת את השאלה וקיבלת תשובה מדר' אביטל.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום!!
יש לי טחורים ולפני מס' חודשים היה לי גם פיסורה והרופא נתן לי מרשם למשחת ניפדיפין.
הייתי במהלך היריון ולכן לא השתמשתי במשחה כי עשתה לי סחרחורות. אך עתה ילדתי ורציתי לדעת אם אני יכולה לקחת את המשחה ביחד עם הנקה? האם זה עובר לתינוק או שניתן להתמש בזה?
תודה רבה.
שלום אלינור,
באופן עקרוני כמות המשחה בדם (וכתוצאה מזה בחלב) היא מאוד נמוכה - כי ספיגת המשחה היא יחסית נמוכה דרך העור.
לכן - במרבית המקרים - אין מניעה להשתמש במשחה בזמן הנקה, פרט למקרים מיוחדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים