מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום תהילה,
כל דבר שגורם ליציאה קשה ולמאמץ יתר ביציאה יכול להזיק
מצות בדרך כלל קשורות לשכיחות עולה של עצירות. לכן אם מצות אכן גורמות אצלך לעצירות הן יכולות להזיק.
אז לאכול יחסית מעט ולשתות הרבה מים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ערב טוב ד"ר,
עברתי ניתוח פיסורה היום (הרחבה אנלית)
ושאלתי היא האם יש צורך להמשיך את הטיפול במשחת הנפידיפין
ביום הניתוח ובימים הקרובים לאחר הניתוח
בתודה מראש אבי.
שלום אבי,
לכול רופא פרוקטוקול משלו.
אני בדיעה כי אין צורך במריחת משחה - אבל כדאי שתתיעץ עם הרופא המנתח שלך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום רב! אילו משחות יעילות ביותר לטיפול בפיסורה? מה הן עושות ואילו תופעות לוואי יש להן? ושאלתי האחרונה אילו עוד טיפולים אחרונים ויעילים אתה ממליץ לפניי ניתוח???
שלום סמי,
המשחות היעילות הן על בסיס ניפדיפין או ISDN. המשחות שתיהן גרמות להרחבה של שרירי הסוגר ובכך עוזרות לרפא את הפיסורה.
תופעות הלוואי הן ירידה זעומה בלחץ הדם ובשימוש ב-ISDN גם כאבי ראש.
ניתן לפני ניתוח לבצע גם הזרקת בוטוקס שגם היא יעילה בריפוי של כ-80% מהפיסורות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום
אני סובל מפיסורה קרוב לשנה..הלכתי לבדיקה כירורגית והמשחה שקיבלתי עזרה הפצע החלים אבל חזר אליי שוב והפעם כבר הרבה חודשים אני לא מצליח להפתר מהבעיה יש אצלי כאבים חזקים בעיקר אחרי היציאות..(הכאבים בלתי נסבלים)
הלכתי למרפאת SUN שהם רופאים פרטיים והם אמרו לי שבגלל שיש לי הרבה זמן פיסורה אז יש לי שם משו' שגורם לפיסורה לא להתרפות ושאני צריך לעבור ניתוח שעלותו 5000 ש"ח באאמצעות גלי רדיו ושהניתוח לא כואב,הייתי מאוד רוצה לדעת מה לדעתך אני אמור לעשות אני סובל מזה הרבה זמן..
והאם אצלכם גם יש ניתוח דומה ומה המחיר שלו,וכמה זמן ההשכמה מהניתוח..
אודה לך מאוד אם תשיב לי תשובה אני סובל הרבה זמן ואני חייב עזרה.
שלום רון,
אינני מכיר את הניתוח באמצעות גלי רדיו - אז ממש איני יכול להביע דיעה עליו - בכול מקרה זה בוודאי לא הטיפול הסטנדרטי.
הניתוח המקובל לפיסורה זה חיתוך מבוקר של הסוגר הפנימי - זה ניתוח קל, פשוט, מהיר, עם החלמה מהירה ותוך 3-4 ימים לרוב הפיסורה מחלימה לגמרי. הניתוח גם אינו מחייב אישפוז וניתן לאחר שעתיים מסיומו להשתחרר הבייתה.
כמובן שניתוח לפיסורה מכוסה על ידי כול קופות החולים וניתן לעשותו במסגרת קופת חולים בכול בתי החולים ובמסגרת הביטוחים המושלמים.
מכיוון שפיסורה זו אבחנה מאוד שכיחה ועשרות חולים עם פיסורה מנותחים מידי שבוע - אני בדיעה שלא צריך להמציא את הרפואה מחדש
הפיתרון לפיסורה מקובל וידוע וניתן לבצעו גם ללא עלות כלל במסגרת ביטוח הבריאות.
לשיקולך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
ד"ר שלום
אני סובלת מפיסורה .. אני סובלת אבל התקופה הזאת אני עוברת טיפול עם משחה בשם דרמהקומבין ופדיפין 0.4 ג'ל ואני מרגישה יותר טוב….
השאלה שלי האם הפיסורה היא לכל החיים .. ואם כן אני לא אוכל לחזור לשתות נס קפה? או לחזור לאורח חיים הרגיל שלי מתי שהוא??
אני מאוד אשמח לקבל תשובה וזה מאוד יעזור לי !!
תודה רבה ! ירדן
שלום ירדן,
פיסורה זה סוג של פצע וכמו כל פצע זה עובר.
כאשר זה עובר זה לא משאיר כל זכר ואז תוכלי לאכול ולשתות מה שבא לך ללא מגבלה.
תשקיעי עכשיו בטיפול וכאשר הפצע יחלים את חופשייה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים