מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
מזה שבוע ימים אני סובל יתכן מיפיסורה לפי הבחנה של רופא קיבלתי תרופה בשםrectogesic
וגם נפידין בהתחלה השתמשתי עם הנפידין בערך יומים ומאחר שלא עבר קיבלתי את השניה מהרופא האם סביר שעד היום אני אסבול מכאבים ?האם לחזור לנפידין או שגם rectogesic יעילה?
תודה
שלום אורן חיים,
פיסורה אינה מחלימה תוך יום או יומיים וחבל שהפסקת עם הניפידיפין לאחר יומים.
אין טעם לזגזג בין התרופות - תחליט על תרופה אחת ותדבוק בה ואז יש סיכוי שתהייה הטבה.
אני בעד הנפידיפין - אבל מכיוון שהרופא שלך בדק אותך והחליט על טיפול - תשמע בעצתו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שלום,
אינני מכיר רופאים באיזור ירושלים - תיגש לאחת המרפאות הפרוקטולוגית באחד מבתי החולים
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר, אם אתה אומר שהאל דופלר מיועד רק לטחורים. האם משחות ניפדיפין וניטרוגליצרין וזריקת בוטוקס יכולות לעזור ? או לא? והאם יש למשחות אלה ולזריקת בוטוקס תופעות לוואי??
שלום כפיר,
ראשית כן -אני אומר כי HAL מיועד אך ורק לטחורים
משחת נפידיפין יעילה בריפוי פיסורה בשיעור של כ-60%, בדומה לניטרוגליצרין.
זריקת בוטוקס יעילה בשיעור של 80%.
תופעות הלוואי של המשחות הן מאוד קלות, ניטרו יכולה לעשות כאב ראש קל. לגבי הבוטוקס לעיתים לאחר ההזרקה יש תחושה דמויית שפעת קלה שחולפת לאחר יומיים שלושה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
ביתי בת 21 סובלת בסדק בפי הטבעת מזה כחודש וחצי קיבלה מישחת נפידיטין ומורחת כ 4 פעמים ביום מזה כ שבוע וחצי ובולעת מרככים ליציאה רכה אבל עדיין יש לה כאבים האם ישנו טיול נוסף
האם מותר באמבטיות לשים גרגרי קלי האם זה יעזור במעט
שלום מאיר ורדה,
ניתן לעשות מספר דברים
ראשית להעלות את מינון הנפידיפין לכפול - אם היא מקבלת משחה בריכוז של 0.2 ניתן לעלות ל- 0.4
שנית ניתן להוסיף לנידיפין - ISDN
ושלישית ניתן לבצע הזרקת בוטוקס שמשפר את הסיכויים של הריפוי לכדי 80%.
גרגרי קלי באמבטיה לא ישנו מאומה בריפוי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר שלום רב! אני סובל מפיסורה כבר מס' חודשים.גם לאחר שהפרוקטולוג המליץ על ניתוח, ניסיתי דרכים אחרות וטבעיות אך ללא הצלחה.רציתי לשאול מה דעתך על שיטת הריפוי hal duppler האם יש סיכון? תופאות לוואי? אשמח מאוד לקבל תשובתך!
שלום כפיר,
נראה כי יש בלבול מסוים - האל דופלר הינה שיטה מצוינת לטיפול בטחורים - והיא אינה שיטה לטיפול בפיסורה
אינני סבור כי אם הבעיה היא פיסורה יש מה לחפש בדופלר - זה לא יתן כלום.
אם מדובר בטחורים פנימיים עם הפרעות - זה עינין אחר, אבל בפיסורה - אין מקום להאל דופלר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים