טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
הנני סובל מ-2 פיסטולות פרינאליות. לא ניתן לנתח עקב סיכון פגיעה בסוגרים. רופא הקופה החליט להוציא את הסיטוניםחוטים מהפיסטולות ולהשאיר אותן כך בתקווה שיסגרו לבד. התייעצתי
עם רופאים בבתי חולים בילנסון , איכלוב ואסותא וכן עם רופאי הקופה לגבי דבק ופקק כמתואר אצלכם וכולם אינם ממליצים להשתמש בדבק ובפקק כמתואר אצלכם . השאלה היא מדוע הם
אינם ממליצים ?
שלום ch,
שיעור ההצלחה בדבק ופקק קגולגן הוא בין 50 ל 70 אחוזים. להערכתי אין סיבה שלא לנסות טיפול מהסוג הזה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
נותחתי לאבסס,נוצרה פיסטולה באזור הקרוב לפי הטבעת,לאחר מכן הופיע פיסולה נוספת קרובה יותר ל "זנב" .
נותחתי לכריתת הפיסטולות,בניתוח לא נמצא פתח יציאה של הפיסטולות.
תופעת הפיסטולה חזרה על עצמה קרוב מאוד לפי הטבעת,כמו כן אני מרגיש גוש קשה מעל לניתוח הפיטולה העליונה, קרוב לזנב של עמוד השידרה.
האים יתכן קשר לעמוד השידרה?
כיצד מבטיחים את איתור היציאה(מקור הפיסטולה)בניתוח הבא?
שלום אבי,
ראשית מתנצלים על האיחור בתגובה שנבע מבעיות מיחשוב.
עקרונית לא צריך להיות קשר לעמוד השדרה.
נשמח לבדוק אותך באם תרצה. לעיתים כאשר מסלול הפיסטולה לא ברור ניתן לבצע אולטראסאונד לפני הניתוח שיכול להדגים את מסלול הפיסטולה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני מועמד לניתח פיסטולה חוזר ובבדיקה נמצא פוליפ בצד הפנימי. א, האים הדבק מתאים למצבי. ב,האים יש השתתפות של המושלם כללית.תודה.
שלום אפי,
לא ברור לי היכן ממוקם הפוליפ. במידה וזה באיזור הרקטום הנמוך אין בעיה להדביק את הפיסטולה ולכרות את הפוליפ באותה פרוצדורה. אני לא סבור שיש השתתפות של המושלם אך כדאי לבדוק מולם ישירות.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
אני סובל מפיסטולה בפי הטבעת.
עברתי כבר ניתוח ,אך זה חזר שוב.
מעוניין לדעת האם השיטה בדבק פיברין מונעת סופית את הבעיה.
האם אני כמבוטח בקופת חולים זכאי לטיפול חינם בבתי החולים השונים או צריך לשלם עבור טיפול זה?
אלו בתי חולים מטפלים בשיטה הזו?
אשמח לשמוע
יוסי
שלום יוסי תמיר,
שיעור ההצלחה בניתוח דבק הוא כ 50% כך שההצלחה איננה מובטחת. באופן עקרוני אני סבור שהדבק אינו ממומן ע"י הקופות. ישנם ביטוחי הממנים דבק.
ארנו מבצעים הדבקה של פיסטולות במסגרת פרטית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
אני נמצאת בחודש שישי להריוני ואובחן כי יש לי פיסטולה אשר ממוקמת באזור פי הטבעת בשעה 3הובהר לי שכרגע בשל הריוני לא ניתן יהיה לבצע ניתוח כי הוא כרוך בהרדמה מלאה. האם אוכל לעבור לידה רגילה? האם ישנו סיכון? אם לא האם ישנו טיפול נוסף מלבד ניתוח?
שלום אילנית,
ישנם סוגי ניתוח רבים לטיפול בפיסטולה כולל פרוצדרות פשוטות כגון (נדבקה בדבק ביולוגי). עם זאת כל טיפול בפיסטולה כרוך בהרדמה ולכן כדאי לנסות ולדחות זאת לאחר ההריון.
הפיסטולה לא אמורה להשפיע על תהליך הלידה או על בחירת צורת הלידה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים