טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום.
אני בן 67, בשנת 1969 עברתי ניתוח לכריתת פיסטולה פריאנלית עם סיבוך בניתוח. כעבור כחודשיים עברתי ניתוח נוסף.
בסיכומו של דבר נותרתי עם פגיעה בשריר ובעיית שליטה.
אני חי כ- 39 שנים עם בעיה שבלשון המעטה מכבידה מאוד על חיי.
בגלל הפגיעה בשריר בעת הניתוח, אני מפחד לסמוך על רופא. למרות זאת הלכתי לייעוץ, אך נבהלתי מהסכוי הגבוה שתהיה פגיעה יותר רצינית בשריר, עם כל הכרוך בכך.
האם קיימות היום טכנולוגיות ושיטות המאפשרות שיפור מצבי.
שלום אלמוני,
מצטער על האיחור בתשובה - היו תקלות באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליהן.
ישנן כיום שיטות חדשות שבהחלט יכולות לשפר את מצבך. אני מניח כי ברשותך כול הנתונים על הפגיעה כגון מיקומה, מה גודל הדפקט, מה מצב העצבים, מהו הלחץ בשריר במנוחה בכיווץ ועוד.
את הנתונים הללו ניתן לקבל על ידי אולטרא סאונד אנדו אנאלי ועל ידי מנומטריה.
ישנן היום מספר שיטות שיכולות להתאים לך"
א. הזרקת סיליקון מסביב לפי הטבעת - מה שמנפח את השריר וגורם לעליה משמעותית בתפקוד שלו.
ב. שימוש בגלי רדיו להידוק השריר.
ג. שימוש בקוצב חיצוני המשפר את הפעולה השרירית
כל אלו הן אופציות ללא סיכון לנזק לסוגר. כמובן שקימות שיטות התערבותיות גדולות יותר כגון תיקון הדפקט בניתוח, ועד השתלת קוצב חיצוני.
לסיכום - הרפואה התקדמה ואיתה גם הפיתרונות לאי שליטה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אלה,
מצטער על האיחור בתשובה - היו תקלות באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליהן.
המונח אינו מוכר לי - האם מדובר בפיסטולה באיזור פי הטבעת?, או במקום אחר?
אנו מכירים פיסטולה פרינאלית, פיסטולה לימפטית - אך פרי- לימפטית זה מושג חדש
אנסה לראות אם אני מוצא על זה חומר בספרות הרפואית, בינתיים אם את יודעת דברים חדשים כמו מהיכן זה מפריש, איזה תוכן, תכתבי לי
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום. גיליתי מוגלה שיצאה מפי הטבעת ואפשר להרגיש ששריר מיוצא מאזור זה כואב.אני סובלת מקרוהן ולכן רציתי לדעת אם יכול להיות שזו פיסטולה או אולי דלקת בשריר פי הטבעת.אשמח לדעת למי עלי לפנות.
שלום מרינה,
מצטער על האיחור בתשובה אך זה נובע מתקלה טכנית באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליה.
פיסטולה בהחלט נפוצה בחולי קרון, אולם גם דלקת באיזור הרקטום והתעלה האנאלית אפשרית.
אם יש פתח בעור ליד פי הטבעת שממנו מופרשת המוגלה - קרוב לוודאי כי מדובר בפיסטולה.
כך או כך - זה מצריך טיפול - ועלייך לפנות לרופא כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום. אני סובלת מפיסטולה פריאנלית ולאחרונה עברתי ניתוח לצורך טיפול במקרה. בניתוח (עד כמה שהבנתי) פתחו את הפיסטולה והכניסו חוט פלסטיק כאשר קצה אחד שלו יוצא מהפתח החיצוני של הפיסטולה (בישבן) והקצה השני יוצא מפי הטבעת (דרך הפתח הפנימי של הפיסטולה). המנתח לא הרבה בפרטים ובשבוע הבא אני אמורה להגיע לבדיקת מעקב. רציתי לשאול אילו משיטות הטיפול בפיסטולה מועדפת – שיטת ה"חוטים" או הדבק הביולוגי, והאם לשיטת החוטים אחוזי הצלחה גבוהים ? בקיצור – האם צפויה לי עוד התעסקות ממושכת בצרה הזו או שמא הסיוט הזה צפוי להסתיים בעקבות הניתוח שעברתי ?
שלום טמרה,
מצטער על האיחור בתשובה - אך הייתה בעיה תפעולית באתר שרק עתה הצלחנו להתגבר עליה
הטיפול שעברת מכונה סטון.
כרגע את לא נותנת לי פרטים להשיב על השאלה - האם הוא הדוק, האם הוא רפוי?
האם נאמר לך שיש צורך בניתוח אחד? או שזה ניתוח שלב ראשון מבין שני שלבים?
לעיתים הסטון הוא הניתוח היחידי שיש לעבור ועם הידוק החוט במשך הזמן הפיסטולה נסגרת..
לעיתים הסטו מהווה רק שלב אחד משתיים או שלוש פעולות - ויש צורך בהמשך התערבות - אז ניתן להדביק עם דבק.
לכן חשוב לדבר עם המנתח בהתאם לכוונותיו בהנחת הסטון יש להמשיך לתכנן את הצעדים הבאים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
אני סובל מפיסטולה פרי אנאלית ומעונין לעבור טיפול בדבק פיברין.
רציתי לדעת: א) מדוע בזמן האחרון הורדתם את סיכוי ההצלחה מ 78% ל 50%.
ב) האם יש תופעות לואי לנ"ל .
ג) האם מתבצע מיפוי של הפיסטולה לפני הניתוח.
ד)האם מתבצע חיתוך כל שהוא מחוץ לתעלה האנלית, מה גודלו והאם הוא דומה לחתך ניקוז אבצס.
ה) תקופת ההתאוששות מהנ"ל.
בתודה מראש.
שלום נדב גל,
ממש לא הורדנו את שיעור ההצלחה ל-50%. שיעור ההצלחה נמדד גם לפי אורך הפיסטולה והגורם.
פיסטולות הנגרמות כתוצאה ממחלת מעי - למשל מחלת קרון מתרפאות פחות טוב - אך בהחלט שיעור הריפוי של פיסטולה על ידי דבק פיברין נע סביב 75-80%.
כיום ישנה שיטה חדישה ויעילה יותר - אטימה של הפיסטולה על ידי פקק קולגן. העיקרון זהה - אך הפקק נשאר למשך 3 חודשים - ושיעור ההצלחה המדווח הוא כ 85-90%.
לדבר פיברין או לפקק אין תופעות לוואי
לפני כול ניתוח פיסטולה - בכול שיטה שהיא מוזרק צבע כחול לפתח הפיסטולה החיצוני וממופים כול הפתחים הפנימיים והחיצוניים שיש.
העיקרון של דבק הפיבריו או פקק הקולגן - זה שאין צורך בחיתוך - פשוט מזריקים את הדבק פנימה לאחר ניקוי התעלה.
ההתאוששות מהירה - תוך שעתיים שלוש מהניתוח ניתן להשתחרר הבייתה, ותוך יום יומיים לחזור לשיגרה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר גרינברג ודר אביטל
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים