טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
עברתי ניתוח פיסטולה לפני שלושה ימים. מסתבר שהפיסטולה היתה תחת העור. עכשיו אני רואה שיש לי שוב הפרשה מפי הטבעת. האם יתכן שהניתוח לא הצליח?
שלום מיכל,
לא -קרוב לוודאי שהניתוח הצליח
ההפרשה היא מפתיחת גג התעלה - ובמקום יש פצע פתוח
יש להמתין מספר שבועות להחלמה ואז תוכלי לדעת מה המצב.
יש לשמור על המקום נקי עם שטיפות מרובות.
אל דאגה - ההצלחה בניתוחים אלו מאוד גבוהה - ואין סיבה לחשש שמא הניתוח לא הצליח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום מיכל,
פיסטולה פרינאלית יש המון סוגים, ולכן יש מספר רב של אופציות טיפוליות
בבסיס הטיפול עומדת השאלה האם הפיסטולה מערבת את שרירי הסוגר, מה אורכה, והיכן ממוקם הפתח הפנימי.
הטיפולים נעים בין חיתוך גג הפיסטולה, השמה של חוט בנתיב (סטון), הדבקה, שימוש בפקק קולגן, וביצוע מתלה רירית
כמובן שכול טיפול מתאים לסוג פיסטולה אחרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלוםן בעיתי היא פיסטולה מפרישה באיזור עצם הזנב pilonidal cyst/fistula
שאלתי הינה איזה טיפולים קימים (מעבר לניתוח בהרדמה מלאה) ואם ניתוח מה בעצם עושים מה משך ההחלמה תופעות הלואי ואצל מי כדאי לעבור את הניתוח
תודה מראש
שלום יוסי,
ראיתי כי שאלת את השאלה בפורום של סטארמד - ועניתי לך
ניתן גם לנתח בהרדמה מקומית, וניתן לבצע ניתוחים קטנים יותר וגם איטום של הציסטה עם דבק פיברין.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בעבר טופלתי בפיסטולה רקטו-וגינלית (יציאה ממפתח הנרתיק וימינה) על ידי הזרקת דבק ביולוגי, אולם מעט אחרי הניתוח- הפיסטולה נפתחה מחדש. האם תוכלו להסביר על הסיבות לאי-הצלחה? כיצד ניתן להגדיל את סיכויי ההצלחה? האם כדאי לנסות את הטיפול שוב? (עברו מאז שלוש שנים)
שלום קרן,
הסיבות לאי הצלחת הטיפול הן רבות
למשל - שהפיסטולה לא הייתה מספיק ארוכה ולא נדבקה, או שהדבק התפרק מהר מידי, או שהיו נתיבים מסויימים שלא נאטמו
סה"כ ההצלחה של דבק בפיסטולות כאלו נעה סביב 50%
ניתן לנסות את הטיפול שוב, אולם לאחרונה יש אביזר חדש - פקק קולגן יעודי לפיסטולה רקטווגינאלית.
הפקק מונח בנתיב הפיסטולה, נשאר במקומו למשך 3 חודשים, ושיעור ההצלחה בו יחסית גבוה ועומד על מעל 80%.
לכן - אני לא מציע הדבקה חוזרת - אלא ניסיון איטום על ידי פקק
זו פעולה פשוטה כמו דבק, אך עם אחוזי הצלחה גבוהים הרבה יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום מירון כרמלה,
הדרך הטובה ביותר לטיפול זה ניתוח - זו גם הדרך היחידה.
בניתוח מתבצעת סגירת הפיסטולה - או על ידי רקמה טבעית מהגוף או על ידי שימוש באמצעי חיצוני כמו דבק או פקק מיוחד.
כמובן שזה תלוי ממה נגרמה הפיסטולה (לידה, ניתוח קרינה או אחר) מה גובה הפיסטולה, ומה הרוחב שלה.
אנו מומחים בסוג זה של ניתוחים ובעלי ניסיון רב לטיפול במקרים אלו - ונשמח לעמוד לרשותך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים