טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
הנני סובל מפיסטולה פרי אנאלית 10 שנים. לאחר ניסיונות רבים, הצליחו הכירורגים למצוא את הפתח הפנימי ולהתקין לי סיטון קבוע[בשנת 2002] שמאפשר יציאה חלקה יחסית של המוגלה. קודם לכן עברתי שני ניסיונות כושלים להזריק לי דבק, אך לא היו לכך תוצאות.
לפני כשנתיים וחצי הציאו לי לנסות לסגור את הפיסטולה עם קולגן פלאג. מאחר שהפטנט היה בחיתוליו העדפתי להמתין על מנת שירכש ניסיון בתחום. רציתי לדעת האם חלה התפתחות בפרוצדורה הנ"ל ומה הם אחוזי הצלחה?
תוד מאיר
שלום מאיר,
התפתחות בפרוצדורה לא חלה - הפקק נישאר אותו הפקק
מה שכן קרה - זה שצברנו ניסיון רב בהכנסת הפקקים.
לגבי ההצלחה של הפקק - בהתחלה היו דיווחים מאוד אופטימים על אחוזי הצלחה של 87% - אולם כיום המספרים נמוכים מתוצאות אלו.
הדבר תלוי במספר דברים - אורך הפיסטולה, קוטר הנתיב, כמות ההפרשה, מחלות רקע, וניסיון המנתח.
אנו מפרסמים בקרוב מאמר בעיתון הרפואה - על ניסיוננו הראשוני בטיפול ב-10 אנשים עם פקק קולגן - נוכל לשלוח את המאמר ברגע שיתפרסם.
לסיכום - הפקק אותו פקק, הניסיון של המנתחים השתפר מאוד - במיוחד במה שנוגע לקיבוע של הפקק למקום, ההצלחות טובות אם כי לא מסחררות כפי שדווח בהתחלה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל מטחורים ופיסורה.
בעבר היו דימומים מדי פעם.
הכאבים בעיקר בזמן ישיבה.
המקום נראה נפוח ובצבע סגול.
במישוש מורגש משהו מוצק כמו גלד פנימי שהתפתח בן יום.
אני מוזמן לפרוקטולוג בשבוע הבא.
אשמח לקבל חוות דעת
תודה
ישראל
שלום ישראל,
קוב לוודאי כי מדובר בקריש דם בטחור פנימי - זה אופייני שזה כואב ומתפתח בין יום
במידה ואתה מאוד סובל ניתן לנקז את הטחור ולהקל עליך
אחרת זה חולף לבד - אך יכול לקחת גם שבועיים עד שיעלם לגמרי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום , אני צריך לעבור ניתוח פיסטולה ביום חמישי אצל ד"ר גולדמן
לפי מה שאני זוכר שהוא הסביר לי הוא לא מתכוון לעשות את הניתוח הנ"ל ( דבק ביולוגי )
ורציתי לדעת מה זמן ההחלמה מן הניתוח ? רמת הכאבים /תופעות לוואי ?
תודה
שלום צחי,
השימוש בדבק ביולוגי אינו ניתוח - אלא שיטה להמנע מניתוח על ידי הדבקת הפיסטולה.
יש מספר רב של ניתוחי פיסטולה - כריתת גג התעלה, סטון, הרמת מתלה רירית ועוד
לכול ניתוח תופעות לוואי אחרות וזמן החלמה שונה
אני מציע כי תעלה בפני פרופ' גולדמן את השאלה - הוא בוודאי יודע איזה ניתוח הוא מתכוון לעשות לך ויוכל לתת מידע על תקופת ההחלמה הצפויה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני בת 43,לפני כחצי שנה הופיע אצלי פצע קטן בחלק התחתון של הישבן ליד פי הטבעת,לאחר מספר ימים התפוצץ והופרש משהו שנראה כמוגלה (ללא ריח), הפצע עבר אך לפני כשבועיים חזר , שוב התפוצץ, נסגר, ואתמול חזר שוב (יתכן עקב ישיבה של מספר שעות רצופות בנסיעה?).
להרגשתי, יפתח שוב מחר (רואה ראש לבן מעל).
אבי סובל כבר 20 שנה מפצע דומה , הוא גר בחו"ל ושם נאמר לו (מאנשים שסובלים מאותה בעיה) שישיבה באמבט עם אבקת כביסה(???) בשם ביוטקס עוזרת, ולעיתים מרפאה.
קראתי בתשובותיכם על דבק פיברין ופקק קולגן, אך לפני טיפול זה אבקש לדעת אם ישנה משחה כלשהי היכולה לעזור בשלב זה.
תודה
לירז
שלום לירז,
לצערי אין כול משחה שיכולה לעזור, גם אמבטיה עם אבקת כביסה לא עוזרת
הבעיה אינה בפצע שנפתח אל העור - אלא עמוקה יותר בתוך אחת התעלות של הבלוטות האנאליות.
חשוב כשיש לך זמן לטפל בבעיה כי היא יכולה להחמיר, יכול להווצר אבסס גדול שיגרום לנזק מקומי, וגם מדובר במצב כרוני דלקתי שיש לו השפעות מערכתיות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בס"ד
עברתי ניתוח פיסטולה לאחרונה ואני עדיין מרגיש כאבים עזים לאחר ובזמן יציאות אני ממש לא יכול לתפקד בנוסף יש לי עצירות דבר שמקשה על ההליך למרות שאני משתמש בכל האמצעים כדי למנוע זאת …לציין שזה ניתוח שני שאני עובר בהפרש של חצי שנה וכרגע זה ארבעה ימים לאחר הניתוח
האם זה ישתנה בכל זאת …אם כן מה לעשות עם הכאבים בזמן ולאחר היציאה מרגיש ששום דבר לא עוזר …מוציא הרבה כסף לחינם על תרופות שלא עוזרות או מקלות
אודה לך אם תוכל להשיב לי למייל
שלום אברהם,
אין אפשרות רצינית לענות לך מבלי לדעת איזה ניתוח עברת.
כאבים חזקים אחרי ניתוח קידום מתלה רירית הם בהחלט מקובלים, ואילו כאבים אחרי חיתוך גג התעלה הם פחות משמעותיים.
לכן עליך להתייעץ עם הרופא המנתח - הוא בוודאי בקיא בסוג הניתוח שעברת ויכול לתת לך תשובה מוסמכת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים