טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
מדובר באחותי, חולת קרוהן בת 27, מפתחת באופן כרוני אבצס בפי הטבעת,
עבור ניקוז, האם יש לזה טיפול מניעתי?
היות ומדובר במקום רגיש, ובבחורה צעירה.
שלום רויטל,
בהחלט שיש טיפול מניעתי
ראשית - יש בוודאי את כול התרופות למחלת קרון - חלקן ידועות כסוגרות פיסטולה.
שנית - יש פיתרונות כמו דבק ביולוגי, פקק קולגן, השארת סטון במקום - אשר אוטמים את הפיסטולה ומונעים מאורעות חוזרים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני סובלת כבר 7 שנים מפיסטולה רקטו וגינלית, שנוצרה עקב זיהום, הפיסטולה ממוקמת כ-2 ס"מ מפתח הנרתיק, אין הפרשות מהפיסטולה של דם או מוגלה. הדבר היחיד הוא מעבר קל של צואה(נראה רק בניגוב) מהנרתיק.
מה אתם מציעים לי לעשות בנדון?
האם האופציה של להשאיר את המצב ללא טיפול נכונה ואינה מסוכנת?
עלי לציין שיש לי רקטוצלה קלה שגורמת לקשיי התרוקנות (נעזרת באצבע)
שלום שלוה,
האופציה של להשאיר את המצב ללא טיפול - אינה נכונה, ואינה הגיונית
יש שסנה כי יווצר אבסס, וכן זיהום של מערכת המין. כמו כן פיסטולה הנותרת ללא טיפול זמן רב יכולה לעבור התמרה ממאירה וחבל.
יש כמה אופציות טיפול
הראשונה - לטפל בפיסטולה עצמה - כיום יש פקק מיוחד לפיסטולות כאלו = ואז בפעולה של מספר דקות מחדירים את הפקק והוא אוטם את הפיסטולה. כמו כן ניתן לבצע העלאת מתלה לסגירת הדפקט
אפשרות שנייה - זה לשלב את תיקון הפיסטולה עם תיקון הרקטוצל - על ידי גישה דרך הרקטום
אנו מתמחים בסוג ניתוחים זה ונשמח לעמוד לרשותך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
18/03/09
שלום
בני בן 23 עבר ניתוח פתיחת APCESS PERIANAL לפני שבועים.
היום נבדק אצל פרוקטולוג והמליץ לעבור ניתוח לתיקון פיסטולה פריאנלית.
לפני כ10 חודשים עבר ניתוח דומה פתיחת APCESS.
הייתי רוצה לדעת מה הסיכון בניתוח עם יבוצה, לא היתי רוצה שבגיל 23 יבצרו בעיות
ואי שליטה על "יציאות" או "דליפה".
מה הסיכון עם לא יעבור את הניתוח.
תודה פרידה
שלום פרידה,
כדאי מאוד כי הוא יעבור את הניתוח
כפי שאת רואה הוא מפתח אבססים חוזרים.
האבססים הם הרסניים למנגנון הסוגר הרבה יותר מאשר הניתוח. מה גם שהם גורמים לזיהום קשה בגוף.
ב נוסף אבססים חוזרים מצריכים פתיחות חוזרות - והדבר גורם להרס וצלקות מיותרות.
גם פיסטולה הנשארת לאורך שנים יכולה לעבור התמרה ממאירה
לכן - המלצתי החד משמעית היא כי הוא יעבור תיקון של הפיסטולה
בכדי להעריך את הסיכון ראשית יש לדעת באיזו פיסטולה מדובר ואיזה מהשרירים היא מערבת.
כמובן שיש כיום פיתרונות טובים כגון דבק, או פקק קולגן - אשר יכולים לאטום את הפיסטולה ללא חשש של פגיעה בשריר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בני בן שנתיים וחצי,עבר לפני 7 חוד' ניתוח היפוספאדיאס.
לפני שבועיים ראיתי טפטוף מתחת לחור מתן השתן.כנראה פיסטולה .
מה אתה ממליץ לעשות : האם ניתוח או לנסות דבק פיברין / פקק קולגן?
תודה רבה.
שלום מרים פרידמן,
מדובר בבעיה אורולוגית ולא בבעיה כירורגית פרוקטולוגית
עלייך לפנות לרופא המנתח
אינני חושב כי האורולוגים משתמשים באמצעים כמוו דבק פיברין או פקק לתיקון פיסטולות
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
סובל מפיסטולה,למעלה מ10 שנים.לפני שנתיים המליץ מומחה לפרוקטולוגיה,לעבור ניתוח בשלבים.
ושאלותי:א.האם, למרות ההמלצה,ניתן לבצע טיפול אחר-פקק ,או דבק ביולוגי,או שזה ממש מיותר וסכוייו להצליח נמוכים?
ב.מה הסכנה הצפויה בהשארת פיסטולה במשך קרוב ל15 שנה עם הפרשות שנפסקות מדי פעם?לאחרונה,ההפרשות לא נפסקות והן דמיות בלבד-על מה זה מצביע?
אשמח גם אני לקבל את תוצאות המחקר על הצלחות הטיפול בפקק ובדבק.
תודה רבה
שלום דני,
סיכויי ההצלחה בפקק או בדבק אינם נמוכים - אלא נהפוך הוא מאוד גבוהים. זה בתנאי שבוחרים את המקרה הנכון,
על מנת שהטיפול יצליח יש לבדוק מספר מרכיבים בפיסטולה כגון אורך, קוטר, מספר פתחים פנימיים, כמות הפרשה ועוד.
במידה והפיסטולה מתאימה להדבקה או לפקק - סיכויי ההצלחה מצוינים
פיסטולה לאורך זמן יכולה לעבור התמרה ממאירה - ולכן מומלץ לטפל בה.
טיב ההפרשות אינו מצביע על כלום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים