טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובל מפיסטולה שכלל לא כואבת, ובבדיקה בבי"ח מאיר הוחלט לנתח אותי בשתי אופציות
אחת זה על ידי חיתוך של כל אזור הפיסטולה עד לפי הטבעת – 3 שבועות החלמה נאמר לי.
והשניה זה על ידי חוט מסויים שלוקח מספר חודשים עד שמוציאים (שלא הבנתי בדיוק מה זה)
עדיין לא נותחתי. ברצוני לדעת מהן האופציות העומדות לרשותי חוץ משני אלו (אם יש כאלה)
אשמח לתשובה מפורטת…
-בן 22.5 בריא לחלוטין ומבוטח בכללית פלטינום-
שלום דוד,
שתי האפשריות שציינת הן אכן אפשריות סבירות - אולם הן מעט מנוגדות זו לזו
אם הפיסטולה אינה מערבת את השרירים - אין צורך בהשארת החוט (שתפקידו להגן על השרירים). אם היא כן מערבת את השרירים - אין אפשרות לחתוך.
אז כדאי היה לך לברר מהי מעורבות השרירים בפיסטולה - טרם הניתוח.
כיום ישנה אפשרות להדביק את נתיב הפיסטולה על ידי דבק ביולוגי, וכן יש אפשרות לאטום אותה על ידי פקק קולגן.
אלו אופציות חדשות -אשר יתרונן בכך שאין צורך בחיתוך, מספיק טיפול חד פעמי, ההחלמה מהירה, אין סיבוכים, ושיעור ההצלחה סביר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
מה הסיכונים בשימוש בסטון? האם יכולה להיות פגיעה כלשהי בשליטה על הסוגרים בשל טיפול בסטון מהודק בפיסטולה פריאנאלית?
תודה, עדי
שלום עדי,
הטיפול בסטון מיועד דווקא להגנה על הסוגרים
אינני חושב כי ישנה סכנה לסוגרים בטיפול בסטון - הוא טיפול בטוח מבחינה זו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום אמיר וויברג,
אמיר שלום - למיטב ידיעתי הדבק מכוסה.
לגבי הפקק אני חושב שיש כיסוי חלקי - אם "מגדירים, אותו בתור משתל - מה שלא רחוק מהאמת כי באמת "משתילים" אותו בתוך הפיסטולה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אובחנה אצלי פיסטולה ע"י הכירורג בקופת החולים.
קראתי על האפשרויות השונות לטיפול ( סיטון, דבק ביולוגי, פלאג ) ושאלתי היא:
האם לסיטון יש יתרונות שאין בדבק ובפלאג?
האם השיקול שבלטפל ע"י דבק או פלאג, הוא כלכלי גרידא?
כלומר, מי שמוגבל כלכלית יטופל ע"י סיטון, בעוד שמי שמוכן להשקיע יטופל בפלאג דבק ?
תודה על התשובה, אמיר וויסברג.
שלום אמיר וייסברג,
אין מדובר רק בנושא כלכלי - אם כי בהחלט לכלכלה יש כאן מקום - כי הפקק והדבק אינם כלולים בסל הבריאות ומחירם גבוה.
אך יש בהחלט פאן רפואי - ההצלחות של טיפול בפקק או בדבק - מחיבות מאפיינים שונים של הפיסטולה על מנת שהפעולה תצליח. אורך הפיסטולה צריך להיות מעל 4 סמ, היא צריכה להיות מפותלת, הנתיב צריך להיות צר, חוצה שרירים ועוד מרכיבים שונים
כאשר הפיסטולה עומדת במאפיינים הללו - ההצלחה של הטיפול היא גדולה יותר.
הטיפול בסטון הוא פשוט יותר - ואינו דורש את המרכיבים הללו
לכן - בהתקיים כול הקריטיריונים החשובים - ואדם שמוכן להשקיע - יטופל באמצעים מתקדמים יותר,
יש לזכור כי הטיפול בסטון מוצלח מאוד, עם שיעור הצלחה מאוד גבוה, אם כי מחייב ביקורות והידוקים חוזרים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, לאחרונה עברתי שני ניתוחי "פרינאל אבסס", כאשר הניתוח השני בוצע שבועיים לאחר הראשון בגלל הצטברות חוזרת של מוגלה. לאחר ביקורת (היום) הרופאה ציינה כי יש הפרשות-מוגלה ונתנה לי אנטיביוטיקה ל10 ימים ואמרה שיש סיכוי של 15% שזה יעזור ואם לא אז כנראה שזה פיסטולה וצריך שוב ניתוח גדול יותר. אני מאוד מבולבלת בנושא רציתי לשאול אם יש עוד פתרונות מה אפשר עוד לעשות???
שלום רונה,
אם אכן ישנה פיסטולה - יש לטפל בה
כיום ישנן שיטות נוספות לטפל בפיסטולה כגון פקק קולגן, או שימוש בדבק ביולוגי - אשר הם טיפולים קלים ונסבלים יותר עם החלמה קצרה יחסית וסיבוכים נדירים
אבל ראשית יש לבדוק אם אכן יש פיסטולה, מה אורכה, האם היא מערבת את השרירים ואילו שרירים ורק לאחר מכן להחליט על הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים