טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
אני בן 36 חולה קרוהון כ 15 שנה עם מחלה פריאנלית פעילה, עברתי ניתוח בטן גדול (כולל כריתה) לפני כ 9 שנים ולפני 4 שנים עברתי ניתוח לניקוז פיסטולה ע"י פרופ' גולדמן.
חודשים ספורים לאחר הניתוח ,הפיסטולה נסגרה ויכולתי לתפקד מצויין.
בשבועיים האחרונים התחילו ההפרשות שוב וצריבה כך שללא ספק היא חזרה.
בעבר טיפול תרופתי בפלג'יל וסיפורגריס לא עזר לי ואפילו גרם לי לשלשולים ובחילות.
שאלתי היא האם כדאי למהר ולעבור ניתוח נוסף או שוב לנסות טיפול תרופתי אחר/חדיש?
תודה
אסף
שלום אסף,
ראשית - תמיד כדאי לנסות טיפול רפואי חדיש - בין אם זה במקביל לטיפול כירורגי במקומו.
היתרון היום הוא כי ניתן יחסית בקלות על ידי הדבקה או על ידי פקק לאטום את הפיסטולה - בהליך פשוט, לא כואב, ושאינו פוגע בשריר.
לדעתי הדבר הנכון הוא ראשית לבחון את הפיסטולה - אם מדובר במשהו פשוט ושטחי - לטפל כירורגית, אם מדובר בפיסטולה עמוקה ומסובכת לנסות טיפול תרופתי אשר יכול לסגור את הפיסטולות בשיעור של 50% ואולי להוסיף לו הדבקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
כתוצאה מניתוח במעי, נוצרה פיסטולה בין המעי לבטן, עם הפרשה מפתח הניתוח (ההפרשה יוצאת החוצה, דרך פתח בבטן)
טופלתי מספר פעמים בדבק HISTOACRYL(שמו לי את הדבק בפתח של הבטן, שממנו יוצאת ההפרשה)כאשר בפעם האחרונה הדבק החזיק מעמד, ההפרשה נפסקה למשך 10 ימים, אך כעת החלה שוב, למרות שהדבק עוד לא נפל מפתח הפיסטולה שבדופן הבטן…
רציתי לדעת האם HYSTOACRYL,נחשב לטוב? והאם ניתן להשתמש בדבקים אחרים, כמו פיברין?או משהו אחר, והאם אפשר לעשות זאת אצלכם?
תודה
עמי
שלום עמי,
איני מכיר הצלחות עם היסטואקריל פרט לסגירת העור - הוא אינו מדביק את כול אורך התעלה ולכן ההצלחה אינה מרשימה.
דבק פיברין עדיף - כי ניתן ללא חשש למלא את כול המסלול מדופן הבטן למעי.
בנוסף הדבק מעודד יצירה של רקמת חיבור וצלקת - ואז יש איטום של המסלול
ניתן בוודאי לבצע את הפעולה הזו אצלינו
הפעולה מבוצעת תחת שיקוף - כך שבזמן הזרקת הדבק אנו רואים כי הוא ממלא את כול הנתיב
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום.בתי בת 18 חולה שנתיים בקרוהן,ללא כאבים ,ללא תרופות אבל כמעט שנה יש לה פיסטולה פעילה לסרוגין ממעיין עד הצלקת תוספתן בבטן .שאלתי האם הדבק יכול לעזור גם במקרה כזה,ומה דעתכם בנסיונכם בטיפולי תא לחץ בבעיות של פיסטולה תודה רבה.
שלום אדית,
הדבקנו לא אחת פיסטולות בין מעי לצלקת בדופן הבטן - ההצלחה יחסית טובה וכדאי לנסות כי זו פעולה יחסית קלה ופשוטה
לגבי תא לחץ - הדיעות חלוקות - אך ראינו לא פיסטולה אחת ולא שתיים שהחלימו בעקבות הטיפול.
כמובן שבכדי להחליט מהו הטיפול הנכון כדאי היה לבצע פיסטולוגרפיה בשיקוף או תחת CT לראות מה אורך הפיסטולה, הקוטר שלה והאם יש חלל באיזור = את כול השיקולים הללו יש לקחת בחשבון בזמן ההדבקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לאמי (66) ישנן פיסטולות במעיים, שנוזלות מאזור הבטן + המפשעה לסירוגין, שמגיעות גם להמשך הרגל וכן מקשות על נשימתה וגורמות לשיעול טורדני וקושי לדבר. – עברה את כל הצילומים, אולטראסאונד, וידאוקפסולה, קולונוסקופיה, הבדיקות האפשרויות לגילוי מקום הפיסטולות אך אלו לא נראו ולכן אין המשך טיפול. – סיפור של 20 שנה!
אלו בדיקות ניתן לעשות לשם מציאת הפיסטולות? האם ישנן בדיקות למציאת פיסטולות שאינן מקובלות בד"כ דרך קופ"ח?
שלום שירה,
סיפור מאוד מוזר,
ניתן לבצע פיסטולוגרפיה מאיזור ההפרשות, וכן ניתן לבצע MRI
אני מניח כי לאחר סידרת כול הבדיקות - ניתן יהיה לעלות על הסיבה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
במאמר בנושא טיפול בפיסטולה, מוזכר דבק ביולוגי FIBRIN GLUE.
האם אפשר להשיג את החומר בדנמרק או שהוא עדיין שמור לשימוש בישראל?
יש לך מושג אם יש רופאים בדנמרק שיוכלו לטפל בחולה עם פיסטולה באיזור פי הטבעת?
אשמח לשמוע מכם בהקדם מאחר והחולה חייב בטיפול כמה שיותר מוקדם.
תודה
שלום עמנואל,
בוודאי שניתן להשיג את החומר בכול מקום בעולה.
הדבק שאנו משתמשים הוא מחברת אומריקס - אולם יש חברות שונום ברחבי החולם שמייצרות דבק דומה.
הדבק כמובן אינו יחודי לניתוחי פיסטולה ומשמש גם לניתוחים אורטופדים, ניתוחי לב ומסתמים וניתוחי כבד - כך שהוא נמצא על המדף בכול בית חולים.
בבית החולים ניתן ליצר גם דבק בצורה עצמונית - אם החולה תורם לעצמו מנת דם וממנה ניתן ליצוא את החומר.
כך שלהשיג את הדבק ולטפל בו - אינה מהווה בעיה משמעותית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים