טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב בתי סובלת מפיסטולה בראנכיאלית ליד האוזן. רופא א.א.ג קבע שהדרך היחידה לטיפול היא ניתוח. אני פוחדת בגלל המקום הרגיש. האם יש דרך נוספת לטיפול?
שלום יהודית,
שאלה זו אינה בתחום מומחיותינו - יש להתייעץ עם רופא א.א.ג
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב
כיצד ניתן לברר אפשרות של טיפול בעזרת ה"דבק".יש לי פיסטולה ואני מעונין לעשות טיפול זה
בברכה
מיכאל ביטון
שלום מיכאל,
כדאי היה להגיע לבדיקה על מנת לבדוק את התאמתך לטיפול מבחינת אורך הפיסטולה ומעורבות השרירית
נשמח לפגוש אותך ולשוחח על האופציות האפשריות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בעלי עבר לפני עשרה ימים ניתוח לאחר שאבחנו אצו שתי פיסטולות שנמצאות די רחוק מאיזור פי הטבעת. הכירוג שבדק אותו לפני הניתוח הנחה כי בשלב ראשון ינקזו את כל המוגלה שהצטברה שם והשאירו פצע פתוח . כאשר דובר כי בעלי יצטרך לעבור עוד ניתוח לטיפול בפיסטולות עצמה שכן לא ניתן היה לטפל בהן בניתוח הראשון מחשש לפגיעה בשרירים. בשלב זה הפצע עדיין לא נרפא ומפריש מעט מוגלה . לציין כי בעלי חולה סכרת דבר שתורם לאיטיות בריפוי. שאלתי היא האם ברגע שהפצע יסגר תפסקנה ההפרשות והאם ניתן לעבור באופן פרטי את בטיפול החדשני בדבק שהוזכר במאמרים רסים בעניין.
שלום יעלי,
כל זמן שהחוטים נמצאים במקום - תפקידם לנקז את המוגלה וההפרשות ימשכו - כך צריך להיות.
אולם אם הזמן כמות ההפרשה צריכה לרדת = כי הניקוז המתמיד מוריד את הזיהום במקום והוא תורם אף הוא להפרשה.
לגבי הדבק או הפקק הביולוגי - זה מאוד תלוי בתנאים המקומיים - אם הפיסטולה ארוכה מספיק, מפותלת, ואינה מזוהמת - בוודאי שכדאי לשקול טיפולים מתקדמים אלו
טיפולים אלו הן הדבק והן הפקק - יחסית קלים מאוד, אינם דורשים תהליך החלמה ארוך ואינם גורמים נזק לשריר הסוגר -כך שאם הוא ימצא מתאים לטיפול - שווה בהחלט לנסות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, יש לנו ניסיון עתיר בטיפול בדבק ופקקים לפיסטולות. דר גרינברג.
שלום מאיר,
אינני יודע איזו שאלה שאלת
אני עונה על השאלות - שמגיעות - אולי השאלה לא הגיעה?
אם לא קיבלת תשובה שלח את השאלה שוב. אשמח לענות עליה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני.מספר.שנים.טופלתי.פעמים.בפיסטולה.בדבק.ביולוגי.ללא.הצלחה.הטיפול.היה.עדיין.מחקרי.
האם.אפ שר.שוב.לעבור.טיפול.בדבק.ביולוגי. והאם.הטיפול.נעשה.על.ידי.החזר.הוצאות
ממכבי.זהב.
בתודה.מראש.
מאיר
שלום מאיר,
הטיפול כיום איננו מחקרי - אולם מכיוון שהדבק אינו נמצא בסל התרופות לאינדקציה של תיקון פיסטולה - אנו נוהגים להחתים על טופס הסכמה מיוחד. ניתן לעבור את הטיפול שוב - אם כי ספק אם יש בזה הגיון לאחר מספר טיפולים קודמים ללא הצלחה.
כיום - יש פיתרון יעיל מעט יותר - זהו הפקק הביולוגי המכיל קולגן - והוא אוטם את הפיסטולה כדוגמאת הדבק - אם כי באחוזי הצלחה גבוהים יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים