טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום נעמי,
במרבית המקרים יש צורך בניתוח - כי אין כול דרך אחרת לרפא את המקום
במיקרים בהם הפיסטולה מאוד קטנה, לא מפרישה ולא מפריעה - ניתן להשתהות קצת עם הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב לפני יומים עברתי ניתוח פיסטולה 2 במספרו ועדין יש לי הפרשות כשאני מסתכל על הפדים שאני מחליף כל היום… האם הפיסטולה עדין קיימת ???האם הניתוח לא הצליח ??או שעדין מוקדם לדעת ….
שלום גולן,
אינני יודע איזה ניתוח עברת, אבל הפרשות יום לאחר ניתוח זה בהחלט מקובל, וכלל לא אומר שהניתוח לא הצליח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום…
עברתי ניתוח פיסטולה אתמול, והרופאים הביאו לי אבקה שאמורה לרכך את היציאות ..
השאלה שלי היא מה מומלץ לאכול על מנת שהיציאות יהיו קלות ?
שלום שילת,
כדי לקבל תפריט - כדאי לפנות לתזונאית - אין ביכולתינו לתת לך תפריט, כי איננו יודעים פרטים בסיסים כגון גיל, מחלות רקע ועוד.
כדאי להשתמש באבקה שהרופא המליץ עליה ויתכן כי היא בלבד תעשה את העבודה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום מיכאל,
הסכנות הן היווצרות של אבסס נוסף, יצירת פתחים נוספים באיזור העור שמסביב לפי הטבעת.
במקרים נדירים פיסטולה מפרישה כרונית גם יכולה להתפתח לנגע טרום ממאיר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
גיל: 32
לפני כחודשיים עברתי ניתוח לניקוז אבצס בקרבת פי הטבעת (ניתוח שני בשנה אחת). בשני הניתוחים לא זוהתה פיסטולה.
עקב המשך הכאבים ביקרתי אצל שני פרוקטולוגים:
הראשון טען כי יש לי פיסורה, טחור או שניים ואולי פיסטולה ושלח אותי לגסטרו כדי לבדוק חשד לקרוהן (הפניה לקולונוסקופיה מלאה שמפחידה אותי מאוד).
השני טען כי יש לי פיסורה ופיסטולה ולא אמר דבר על הקרוהן.
הבדיקות בשני המקרים היו בנגיעה בלבד ללא MRI או אחר והאמת היא שאני נשארתי די מבולבל. האזור ממשיך לכאוב מדי פעם, במיוחד לקראת הערב כולל נפיחויות חוזרות וואני סבור שיש גם הפרשות
אשתי מתמחה ברפואה (לא כירורגיה), בדקה את המקום ומצאה מלבד מספר טחורים גם פתח של מילימטר וחצי בערך ליד פי הטבעת אך אין לה מושג אם זו פיסטולה.
מה הוא תהליך האבחנה שאתם עושים, היכן נמצאת המרפאה שלכם ומה לדעתכם עליי לעשות כעת?
תודה
שלום אבי,
בשלב הראשון כדאי לבצע בדיקת אולטרא סאונד של המקום - TRUS
לפי מיטב הבנתי הטחורים אינם מפריעים לך במיוחד - אינך מדמם, או סובל מצניחה, וגם הפיסורה אם ישנה אינה מציקה לך
התאור שלך מתאים דווקא כן לפיסטולה - במיוחד הפתח ליד פי הטבעת, וההפרשות.
אני מניח כי שני הרופאים היו מזהים בקלות את הפיסטולה אם היה מדובר בפיסטולה פשוטה, ולכן שווה להעזר בשלב הראשון ב-TRUS ואולי לאחר מכן ב- MRI
במידה ואתה מעונין להגיע אלינו אתה מוזמן ליצור קשר עם יעל בטלפון - 052-6428338
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים