טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
תוצאת הבדיקה שלי אומרת שהפיסטולה שלי היא שיטחית או חלקית
איך אפשר לדעת אם אני יכול לטפל בעזרת דבק או פקק?
שלום אורן,
כדי לדעת אם אתה מתאים לטפול בדבק - אני או רופא אחר שמטפל בשיטה זו צריך לבדוק אותך.
חשוב גם אורך הפיסטולה כי ככול שהיא ארוכה - הסיכויים להצלחה גבוהים יותר
כאשר מדובר על פיסטולה שטחית - אין כול כך הרבה יתרון לדבק או לפקק כי גם הטיפול הניתוחי הפשוט הוא מאוד יעיל
אבל אם בכול זאת אתה מעוניין בפיתרון מתקדם יותר -אשמח לפגוש אותך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב, עשול ניתוח פיסטולה לפניי כ-3 חודשים הניתוח לא הצליח ואני מאוד סובל , נוצרה לי עקב הניתוח פיסטולה נוספת מאוד גדולה יחסית וכמו כן יש לי הפרשות של מוגלה וצואה מהפיסטולה אני מאוד סובל . מה עושים?
שלום שמי,
ראשית יש המון פרטים שצריך לדעת
איזה פיסטולה הייתה לך - מה היה היחס לשרירים ואיזה ניתוח עשו לך
שנית - מדוע הניתוח לא הצליח - האם הייתה בעיה טכנית בזיהוי הנתיב, או זיהום לאחר הניתוח - או בעיה אחרת
שלישית מה המצב כעת - מה היחס של הפיסטולה למערכת השרירים, והאם ביצעת איזה שהיא בדיקת הדמייה בנידון.
כמו כן מה אומר הרופא שניתח אותך לראשונה - האם זה עוד צפוי להשתפר?
בקיצור יש המון פרטים שכדאי היה לדעת בטרם עונים בשליפה מהמותן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אורית,
יש הצלחה רבה בניתוחים - ואחוז ההצלחה נע בהתאם לניתוח
אנו מדברים על הצלחה שבין 80 ל-90%
מטבע הדברים מרבית האנשים שעוברים את הניתוח מחלימים ואינם מסתובבים בפורומים
מיעוט הניתוחים אינם מצליחים מסיבות שונות ואז מחפשים פיתרונות נוספים
אבל הרוב המוחלט של הניתוחים עובר בהצלחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
התינוק שלי הוא בן שנה ו-4 חודשים ולבינתיים עבר פעמיים ניקוז של האבססט
וכעת אנחנו בביקורת לקבל החלטה באם לנתח האם הניתוח המתואר עם הדבק מיועד בטיפול גם בתינוקות?
שלום מיכל קמרס,
הדבר יעיל במיוחד כאשר אורך הפיסטולה היא מעל 5 סמ.
זה מאוד נדיר בתינוקות.
איני חושב כי הוא יתאים לטיפול בדבק, אלא עם כן מדובר במצב חריג
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום.
לפני כשנה וחצי עברתי 2 ניתוחים הניתוח הראשון היה לניקוי האבסס לאחר כחודש עברתי ניתוח נוסף כריתת פיסטולה וכריתת טחור.
היום היתי בביקורת בבית החולים ונודע לי שאני צריכה לעבור ניתוח שלישי שוב באותו מקום גדל לי גוש והרופא אומר שזה פיסטולה.
השאלה שלי היא מה עלי לעשות? אני פוחדת מניתוח נוסף מכיוון שזה יכול לחזור שוב כמו שזה חזר עד עכשיו. מה האפשוריות הקימות ? ומה הן הסיכוים שזה לא יחזור שוב.
מצפה לתשובה מהירה
תודה יהודית.
שלום יהודית,
מאוד קשה לענות לשאלה מבלי לדעת פרטים על המצב
באיזו פיסטולה מדובר, מה היחס לשרירים, איזה ניתוח עשית בעבר, מה הניתוח המוצע כעת
ועוד ועוד שאלות
בנוסף - אייני יודע אם עשית בירור כול שהוא למשל אולטרא סאונד או MRI = בשביל לזהות את נתיב הפיסטולה במלואו
אשמח לפגוש אותך עם כול החומר הרפואי ואז לנסות וליעץ לך בצורה מסודרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים