טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יש לי ילד בן 8 מגיל קטן הבחנו כי ביד ימין הדופק מואץ מאוד וזרימת דם חזקה מורגשת לפני מס חודשים בוצע לו אקו לב, כמו כן הופננו לקרדיולוג. יום חמישי אחרון ניגשנו אל הקרדיולוג והוא ממליץ לבצע לו צינטור כדי להגיע למקום הבעיה ואולי אפילו להדביק, במידה וזה לא יצליח אז לבצע ניתוח ביד. אני מאוד חוששת מכל התהליך. נא חוות דעתכם מה עלי לעשות. הפיסטולה נמצאת באמצע הזרוע(ב"בטן היד" כלומר מעבר למרפק).
שלום שירי צ,
אנו כירורגים כללים ושאלתך אינה בתחום המומחיות שלנו. עלייך להתייעץ עם הרופא המטפל שלו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום שירי,
לרוב מדובר בבעיה כעל רקע טראומטי.
הימצאות הטובוס בטריכאה עם הבלון המנופח יכולה לגרום למעין פצע לחץ והתנקבות של הטרכאה.
גם ברו- טראומה מהנשמה ממושכת יכולה לגרום לנזק
כמובן שיש לקחת בחשבון היכן הפיסטולה נמצאת
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום .
עברתי ניתוח כריתה הרופא אמר שהניתוח עבר בשלום.
רק שעברו כ-10 ימים והדימום (אומנם חלש מאוד)לא מפסיק ולעתים נראה על הפד משהוא שנראה כמו מוגלה והשאלה שלי האם זה נורמנלי? או שאפשר לקבוע שהניתוח נכשל הא וגם מופיעים גירודים בלתי ניסבלים בלילה בעיקר לזמן קצר (לא כמו תקופת לפני הניתוח).
אשמח לקבל תשובה בהקדם.
תודה דודי כהן
שלום דודי כהן,
דימום והפרשות מפי הטבעת לאחר ניתוח לכריתת טחורים - זה רגיל ויתכן וימשך גם שלושה שבועות ויותר.
כמובן שזה לא אומר שהניתוח ניכשל.
מה שחשוב זה ההתקדמות עם הדימום הולך ופוחת וההפרשות יורדות - קרוב לוודאי שהכול בסדר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דודי כהן,
ישנם המון סוגי ניתוחי פיסטולה - כריתה, סטון, מתלה, דבק, פקק ועוד ועוד
אין אפשרות כמובן לענות על השאלה שלך - מבלי לדעת איזו פיסטולה הייתה לך ואיזה ניתוח עברת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 47 וסובל מפיסטולה כבר 7 שנים.
עברתי מס' רב של ניתוחים לניקוז האבסס בתחילה ניתוחים בחדר ניתוח בשל גודל הנפיחות שכמובן היו מלוות בחום גבוה וכאבים, ולאחר מכן, לאחר שצברתי "נסיון" הייתי מגיע למרפאה בשלב מוקדם יותר על מנת שיפתחו ניקוז עוד לפני שהאבסס היה מגיע לרמה גבוה.
לבסוף החלטתי לעשות ניתוח לכריתה/ניטרול של הבסס והסתבר שכריתה משמעותה פגיעה בסוגרים ולכן המנתח(ניתוח פרטי) החליט ששלב ראשון יהיה חוט (כנראה סטון)ולאחר מכן יבצע שלב נוסף של כריתה.
לצערי בביקורת החליט המנתח שהשלב הבא יהיה החדרה של חומר מאוד יקר(לדבריו החומר יהיה בצורת לבד) העלות של כל חתיכה 1500 דולר שאמור לבצע את הפעולה של ניטרול הפיסטולה.החלטתו לא לבצע כריתה נובעת ממיקומה הבעייתי של הפיסטולה שנמצאת מאחורי השרירים.
אין לי בעיות בריאותיות אחרות, בין התקפת הבסס אחת לשניה אני מרגיש טוב והיציאות טובות.
שאלתי האם החומר בצורת לבד כפי שהסביר המנתח הכוונה לפי תשובותכם הקודמות לפקק.
האם 7 שנים של אבסס יכול לגרום לגידול ממאיר ואם כן האם הגידול היה מתגלה בניתוח הקודם.
שלום דוד,
אני מניח לפי התאור ולפי המחיר כי מדובר בפקק קולגן לפיסטולה- ה- AFP'
יש שכיחות מוגברת של מחלות ממאירות בתעלות פיסטולה כרוניות - למרות שסה"כ הסיכון הוא מאוד מאוד נמוך.
במקרים בהם זה אפשרי מקובל לקחת ביופסיה מאיזור הפיסטולה על מנת לשלול את האבחנה.
אני מניח כי הרופא שלך מספיק מנוסה שאם היה שם גידול הוא היה עולה על זה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים