טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
399 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום .
עברתי ניתוח כריתה הרופא אמר שהניתוח עבר בשלום.
רק שעברו כ-10 ימים והדימום (אומנם חלש מאוד)לא מפסיק ולעתים נראה על הפד משהוא שנראה כמו מוגלה והשאלה שלי האם זה נורמנלי? או שאפשר לקבוע שהניתוח נכשל הא וגם מופיעים גירודים בלתי ניסבלים בלילה בעיקר לזמן קצר (לא כמו תקופת לפני הניתוח).
אשמח לקבל תשובה בהקדם.
תודה דודי כהן
שלום דודי כהן,
דימום והפרשות מפי הטבעת לאחר ניתוח לכריתת טחורים - זה רגיל ויתכן וימשך גם שלושה שבועות ויותר.
כמובן שזה לא אומר שהניתוח ניכשל.
מה שחשוב זה ההתקדמות עם הדימום הולך ופוחת וההפרשות יורדות - קרוב לוודאי שהכול בסדר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דודי כהן,
ישנם המון סוגי ניתוחי פיסטולה - כריתה, סטון, מתלה, דבק, פקק ועוד ועוד
אין אפשרות כמובן לענות על השאלה שלך - מבלי לדעת איזו פיסטולה הייתה לך ואיזה ניתוח עברת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 47 וסובל מפיסטולה כבר 7 שנים.
עברתי מס' רב של ניתוחים לניקוז האבסס בתחילה ניתוחים בחדר ניתוח בשל גודל הנפיחות שכמובן היו מלוות בחום גבוה וכאבים, ולאחר מכן, לאחר שצברתי "נסיון" הייתי מגיע למרפאה בשלב מוקדם יותר על מנת שיפתחו ניקוז עוד לפני שהאבסס היה מגיע לרמה גבוה.
לבסוף החלטתי לעשות ניתוח לכריתה/ניטרול של הבסס והסתבר שכריתה משמעותה פגיעה בסוגרים ולכן המנתח(ניתוח פרטי) החליט ששלב ראשון יהיה חוט (כנראה סטון)ולאחר מכן יבצע שלב נוסף של כריתה.
לצערי בביקורת החליט המנתח שהשלב הבא יהיה החדרה של חומר מאוד יקר(לדבריו החומר יהיה בצורת לבד) העלות של כל חתיכה 1500 דולר שאמור לבצע את הפעולה של ניטרול הפיסטולה.החלטתו לא לבצע כריתה נובעת ממיקומה הבעייתי של הפיסטולה שנמצאת מאחורי השרירים.
אין לי בעיות בריאותיות אחרות, בין התקפת הבסס אחת לשניה אני מרגיש טוב והיציאות טובות.
שאלתי האם החומר בצורת לבד כפי שהסביר המנתח הכוונה לפי תשובותכם הקודמות לפקק.
האם 7 שנים של אבסס יכול לגרום לגידול ממאיר ואם כן האם הגידול היה מתגלה בניתוח הקודם.
שלום דוד,
אני מניח לפי התאור ולפי המחיר כי מדובר בפקק קולגן לפיסטולה- ה- AFP'
יש שכיחות מוגברת של מחלות ממאירות בתעלות פיסטולה כרוניות - למרות שסה"כ הסיכון הוא מאוד מאוד נמוך.
במקרים בהם זה אפשרי מקובל לקחת ביופסיה מאיזור הפיסטולה על מנת לשלול את האבחנה.
אני מניח כי הרופא שלך מספיק מנוסה שאם היה שם גידול הוא היה עולה על זה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
תוצאת הבדיקה שלי אומרת שהפיסטולה שלי היא שיטחית או חלקית
איך אפשר לדעת אם אני יכול לטפל בעזרת דבק או פקק?
שלום אורן,
כדי לדעת אם אתה מתאים לטפול בדבק - אני או רופא אחר שמטפל בשיטה זו צריך לבדוק אותך.
חשוב גם אורך הפיסטולה כי ככול שהיא ארוכה - הסיכויים להצלחה גבוהים יותר
כאשר מדובר על פיסטולה שטחית - אין כול כך הרבה יתרון לדבק או לפקק כי גם הטיפול הניתוחי הפשוט הוא מאוד יעיל
אבל אם בכול זאת אתה מעוניין בפיתרון מתקדם יותר -אשמח לפגוש אותך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב, עשול ניתוח פיסטולה לפניי כ-3 חודשים הניתוח לא הצליח ואני מאוד סובל , נוצרה לי עקב הניתוח פיסטולה נוספת מאוד גדולה יחסית וכמו כן יש לי הפרשות של מוגלה וצואה מהפיסטולה אני מאוד סובל . מה עושים?
שלום שמי,
ראשית יש המון פרטים שצריך לדעת
איזה פיסטולה הייתה לך - מה היה היחס לשרירים ואיזה ניתוח עשו לך
שנית - מדוע הניתוח לא הצליח - האם הייתה בעיה טכנית בזיהוי הנתיב, או זיהום לאחר הניתוח - או בעיה אחרת
שלישית מה המצב כעת - מה היחס של הפיסטולה למערכת השרירים, והאם ביצעת איזה שהיא בדיקת הדמייה בנידון.
כמו כן מה אומר הרופא שניתח אותך לראשונה - האם זה עוד צפוי להשתפר?
בקיצור יש המון פרטים שכדאי היה לדעת בטרם עונים בשליפה מהמותן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים