טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
399 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ביתי סיגל (אוחנה) פרידמן עברה שני ניתוחים לטיפול פיסטולה
הטיפול לא נשא פריו ואז היא עברה ביום ראשון 7.3.2010טיפול חדיש בהזרקת דבק פיברין, עד היום ישנן לה הפרשות ומצבה אינו כל כך טוב אני מאוד מודאגת שאלתי אם יש סוף למצב הזה. תודה רבה אמא מודאגת
שלום פרידמן אורנה,
הפרשות לאחר הדבקה זה דבר סביר- כי הדבר מתפרק ומופרש
לעיתים הטיפול בפיסטולה מאוד מורכבת ומסובכת כמו שלה לוקח זמן, ויש להתאזר בסבלנות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
לפני שבעה חודשים עברתי נתוח פיסטולה פריאנלית , עם פתח פנימי שעה 9-10 תחת קו משונן ןטרקט ההולך קדימה . ללא פתח חיצוני ואינו חודר וגינה. טחורים פנימיים דרגה 2.היום לאחר 7 חודשים פתח ניתוחי לא סגור . יש בריחת גזים מהרקטום וגם מהנרתיק. הופנתי לגניקולוג למרות שהמנתח לא ראה כל מעבר בין הרקטום לנרתיק. גם הגניקולוג אחרי בדיקה עם משיר מעוגל קצה ובדיקה של הנרתיק לא ראה פתח המתאים לפיסטולה כזאת. שאלתי האם פתח ניתוחי נשאר כך? (יש הפרשה מעטה בצבע ירוק) עשיתי בדיקת תרבית – שלילי. והאם ישנה עוד אפשרות לאבחון פסטולה רקטו וגינאלית?
מצטערת על אורך השאלה. מיואשת …..
תודה מראש….(אני בת 52 )
שלום רבקה,
ניתן לבצע מספר דברים נוספים על מנת להתקדם באבחון
הראשון הוא אולטרא סאונד טראנס רקטלי אשר יכול להדגים יפה את הפיסטולה
השני הוא פיסטולוגרפיה - הזרקת חומר ניגוד בעדינות דרך הפתח שאינו נסגר וצילום להיכן החומר מתקדם
השלישי הוא MRI
אין מה להתיאש קרוב לוודאי לפי הסימפטומים שלך כי אכן מדובר בפיסטולה שכזו וכדאי להמשיך בברור עד שהיא תודגם ותטופל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום גל,
תלוי איזה ניתוח ותלוי אם בוצע חיתוך של השריר או ניתוח אחר כמו הרמת מתלה.
באופן עקרוני אין בעיה עם הרמת משאות - אבל כפי שכתבתי חשוב לדעת באיזה ניתוח מדובר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
בת 30 לפני כחודש עברתי ניתוח לניקוז אבססט ליד פי הטבעת, בביקורת נמצא כי עדיין יש מוגלה והופנתי לאולטראסואנד טרנס רקל, ממצאי הבדיקה הראו כי קיימת פיסטולה והומלץ לעשות ניתוח עם הגומיה, מס שאלות:
1. הסבר קצר על הניתוח עם הגומיה, האם הגומיה מגבילה או שיש אי נוחות, הוסבר לי שאצטרך להיות איתה מס' חודשים, האם יש מגבלה ללכת לים/ בריכה, לא הוסבר לי כיצד מוצאים את הגומיה בסוף.
2. האם הניתוח עם הדבק הוא חלופה מבחינתי, אם כן למי ניתן לפנות באיזור הצפון לקבלת הסבר, מה חסרונות ויתרונות הדבק לעומת הגומיה והאם יש מספיק ניסיון עם הדבק
אני חברת מכבי
אשמח לתשובות כי הבילבול הוא רב….
שלום מורן,
לגבי הגומיה ישנן שתי שיטות הראשונה היא גומיה רפויה שמנקזת את המקום ואז עושים ניתוח בשלב שני לסגור את הפיסטולה. השנייה היא גומיה מהודקת שסוגרת את הפיסטולה - איני יודע לאיזה מהשיטות התכוונו במקרה שלך.
הניתוח עם הדבק הוא אופציה בהנחה שהפיסטולה היא ארוכה מ-5 סמ, ומערבת את השרירים. ניתן גם לסגור את הפיסטולה עם פקק.
היתרונות של דבק או פקק הם - שההחלמה מאוד קצרה, שאין אפשרות לפגוע בשרירים - ויש ניסיון עשיר בטיפול זה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
לפני מספר ימים גילה הרופא הכירורגי אבצס והמליץ לי לנקזו.
אני מפחד וחושש מעט מהניתוח. לניקוז האבצס (מורסה)
האם יש טיפול תרופתי או אנטביוטי ?
יש לציין כי עם הימים הכאב יורד משמעותית
שלום דודי,
אבסס - יש לנקז מיידית וחבל שלא הלכת לניקוז לקחת סיכון מיותר וחבל.
כיום יש לבדוק שוב את המצב - האם האבסס התנקז? האם עדיין יש אודם או הפרשה?.
טיפול אנטיביוטי יכול לעזור - אבל הוא לא מחליץ את הצורך בניתוח בחלק מהמהקרים.
בכול מקרה ישנה הרגשה מאוד לא נוחה שאתה מסתובב עם אבסס לא מטופל וחבל - תפנה שוב לבדיקת רופא ובהקדם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים