טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום גיל,
לא ברור לאילו תופעות אתה מתכוון? לניתוח? להדבקה? לפקק או למה בדיוק.
לגבי עלות הטיפול - גם זה לא כל כך ברור למה בדיוק אתה מתכוון - אך פרט לאגרה מינורית שמשלמים למכבי הטיפול כולו מכוסה על ידי קופת החולים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום גיל,
תופעות לוואי למה?
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר גרינברג שלום,
בעבר סבלתי משני אבצסים באזור פי הטבעת, אך לא בדיוק באותו מקום.
האבצסים פוצצו בבית חולים על ידי לחיצה פשוטה כי היה ראש מוגלתי.
לאחר האבצס השני ועד היום אני מרגיש מין קשיחות באזור פי הטבעת ואני חושש שזוהי פיסטולה.
נבדקתי אתמול אצלכירורג והוא אמר שהוא לא רואה פיסטולה ויכול להיות שהאזור קשיח כי הוא נמצא בתהליך ריפוי. חשוב לציין כי אין לי הפרשות מאזור פי הטבעת אך אני בכל זאת מרגיש מעין "גולה" באזור שהיה האבצס(האבצס פוצץ לפני כחודש).
הרופא שלח אותי לבצע בדיקת טרוס ורציתי לדעת האם הבדיקה תוכל לגלות פיסטולה גם אם בזמן הבדיקה הפיסטולה תהיה סגורה.
ורציתי לדעת מה דעתך,האם זה נראה כמו פיסטולה או שיש הסבר אחר לכך שהופיעו לי שני אבצסים באזור פי הטבעת בהפרש של חודש אחד מהשני אך בכל זאת אין לי הפרשות?.
תודה מראש,
עומר
שלום עומר,
בדיקת הטרוס היא הבדיקה החשובה - כי היא תוכל להראות נתיב של פיסטולה או חלל שלא מנוקז - גם כאשר אין הפרשות.
אכן סביר כי בהארעות של שני אבססים סמוכים אחד לשני יש פיסטולה שגרמה לתופעה - אולם לא בהכרח.
יתכן כי מדובר סתם במזל רע - אם כי זה פחות סביר.
בכול מקרה קרוב לוודאי כי הטרוס יתן תשובה -אז תמתין בסבלנות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר גרינברג שלום רב,
בקרוב אצטרך לעבור על ידיך ניתוח בעיקבות פסיטולה.
בבדיקה הוסבר לי "שיוכנס" לוט על מנת להשאיר את התעלה פתוח רציתי לדעת פרטים על הניתוח.
האם זמן ההחלמה הינו ארוך ?
עד כמה זה יכאב לאחר הניתוח ?
מה בדיוק עושים בניתוח ?
שלום דודי,
החוט המוכנס הינו פעולה פשוטה מאוד, וכמעט שאינה כואבת.
ברגע שהחוט מונח במקום - ישנן שתי אפשריות טיפול.
הראשונה - להמתין בסבלנות עד שהחוט חותך את הפיסטולה דבר שיכול לקחת זמן
השנייה - לבצע הידוקים חוזרים של החוט על מנת לזרז את תהליך ההחלמה.
בכול מקרה מדובר בהליך כמעט ללא כאבים, ועם סיכויי הצלחה מאוד גבוהים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, לפני כשלושה חודשים אובחן אצלי אבסס והצליחו לפוצץ לי אותו בלי ניתוח. לאחר כחודשיים האבסס חזר ושוב פוצץ. לא נבדקה האפשרות של היווצרות פיסורה או פיסטולה אך, אני עדיין מרגיש מין נפיחות מסויימת באזור פי הטבעת (אבל באזור הפנימי) ולפי הציור שלמעלה זה נמצא בדיוק באותו המקום שאני מרגיש.
בעוד שלושה חודשים אני מתגייס לצבא ולכן אני מעדיף לבצע עכשיו את הניתוח, אם צריך כזה.
בכל אופן הניתוח המסורתי כולל חיתוך והורדת פרופיל ואני מתגייס לקורס טייס. לכן, אני ממש רוצה לעשות את הטיפול בעזרת הדבק.
קבעתי תור לכירורג לעוד שבועיים.
ושאלתי היא האם האבסס חוזר באופן קבוע אחרי זמן מה או שאם אני מטפל בז במשחות מחטאות זה יכול לעזור לפחות לתקופת ההמתנה?
בנוסף רציתי לדעת אם אתם היחידים שמבצעים את הטיפול בדבק והאם כל חולה יכול להיות מטופל בדבק הביולוגי? והאם אוכל לעבור את הניתוח בהקדם האפשרי אצלכם או שאאלץ לחכות זמן רב?
תודה רבה, דוד
שלום דוד,
האבסס אינו מושפע מהמשחות המחטאות שאתה מטפל בו - האבסס נוצר עקב כך שיש חור ברקטום - המשחות אינן משפיעות כלל כל החור, ועד שהחור לא יאטם - יש סכנה כי האבסס יחזור.
לגבי ההדבקה - אני מניח כי ישנם מספר רב של מקומות המטפלים בדבק, לציין כי כיום ישנו טיפול חדיש יותר על ידי פקק - שהוא מעט יעיל יותר מהדבק.
הקריטריונים לטיפול בדבק הם - פיסטולה ארוכה מעל 4-5 סמ, או מורכבת - לכן בכדי לבדוק התאמה לטיפול יש לראות אותך.
התורים לניתוח הם קצרים - ואין צורך לחכות זמן רב
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים