טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום אמא דואגת,
בשאלתך לא כתבת באיזה הליך מדובר.
בכול מקרה עדיף כי תתיעצי עם כירורג ילדים - זו מומחיות נפרדת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני 4 חודשים עברתי ניתוח טחורים פנימיים ועדיין יש לי דימום והפרשות בצבע צהוב אדמדם
נגשתי לבדיקה בבית חולים ונאמר לי שצריך לקצר את שריר פי הטבעת ב-1 ס"מ
כדי להגדיל את פי הטבעת
שאלתי
א.האם תהיה דליפה לאחר קיצור שריר פי הטבעת וכמה זמן
ב.האם שריר פי הטבעת יתחבר מעצמו ותוך כמה זמן
תודה מראש
יעקב שרעבי
שלום יעקב שרעבי,
עניתי לך על השאלה בפורום אחר
כפי שכתבתי לך - לא נראה לי כי הבנת במדויק מה הבעיה ומהו הפיתרון.
אין מצב שבו הרופא מקצר את פי הטבעת - אלא אם כן מדובר על פיסטולה, או שמדובר על הרחבה של פי הטבעת ולא קיצור.
בכול מקרה קיצור פי הטבעת בהחלט יכול לגרום לאי שליטה, ובמידה והשריר יחתך - הוא לרוב לא יחלים.
לכן - כדאי לברר היטב מהי הבעיה שנוצרה בעקבות ניתוח הטחורים ואז להחליט על הפיתרון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב. 27/5/2010
שמי מוטי ,אני חולה במחלת קרוהן מזה כ-10 שנים.
לפני כחודשים עברתי ניתוח חירום עקב אבסס פריאנלי ,ושכנראה הבעיה לא נפתרה ועדיין יש הפרשות וכאבים
לפני ימים אחדים ביצעתי בדיקת MRI ולהלן הממצאים.
מודגמת פיסטולה פריאנלית המתחילה מאזור השעה 6 לערך ומתמשכת לאחור וסופריורית משמאל עם הרחבה בחלק העליון עד לקוטר של 1.2 ס"מ.
יש אלמנט קדמי בפיסטולה המתמשך מימין לכיוון בסיס הסקרוטום.
לאחר הזרת חומר ניגודי נצפית האדרה משמעותית של הטרקט הקדמי והאחורי.
מודגמת האדרה של לולאות מעי דק שנצפו בריקה זו,מתאימה למחלת קרוהן.
לסיכום: פיסטולה פריאנלית מורכבת משמאל ומימן כמתואר.
שאלתי. מהם דרכי הטיפול והאפשרויות העומדות בפני.?
שלום מוטי 2,
קיימות מספר אפשריות לטיפול בפיסטולה זו.
הראשונה - לדאוג לניקוז של הפיסטולה על ידי סטון - ולהגביר את הטיפול במחלת קרון בתקווה שהגברת הטיפול ואולי הוספת תרופות ביולוגיות יגרמו לפיסטולה להסגר.
השנייה להשאיר אותך עם הסטון - חוט מנקז את הפיסטולה לאורך זמן
השלישית - ניסיון להדביק את הפיסטולה על ידי דבק פיברין
הרביעית - לנסות לאטום את הפיסטולה על ידי פקק של קולגן.
קיימת דרך משולבת - למשל לנקז את הפיסטולה בשילוב עם דבק או פקק.
יש גם כאלו שדיווחו יל הצלחות בטיפול בתא לחץ
בקיצור יש הרבה אפשריות טיפול, כמובן שלכול טיפול יש אחוזי הצלחה שונים, אך בעיקרון מדובר יחסית בטיפולים נסבלים מבחינה רפואית ועם תקופת החלמה קצרה. כמובן שבכול הטיפולים אין מדובר למעשה בניתוח או בביצוע חתך של השרירים - שהוא תהליך מסוכן בחולי קרון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום רב, עברתי לפני שבועיים ניתוח חירום בעקבות אבסס פריאנלי,
במהלך הניתוח נמצאה פיסטולה שהיא המקור לאבסס, המקום נוקה והוחדר
סיטון. בביקורת נאמר לי כי עלי לעבור ניתוח נוסף לפתיחת הפיסטולה
כמובן בהרדמה מלאה, בו יבצעו חתך לאורכה וישאר פצע פתוח על שיגליד. שאלתי לגבי הדבק ונאמר לי ששיעור הצלחה של 50%, והמיקום של הפיסטולה יחסית חיצוני וגבוה ועדיף ניתוח מסורתי.
שאלתי האם במקרה שלי כשל מיקום הפיסטולה דאי לנסות את הדבק , והאם ה כרוך בהרדמה מלאה? (האזור כרגע נקי מכל דלקת). תודה רבה.
שלום גילי,
סיכויי ההצלחה של דבק גבוהים יותר, ועם משתמשים בפקק קולגן אזי התוצאות עוד יותר טובות
על מנת לדעת את הסיכויים כי הפיסטולה מתאימה לטיפולים אלו יש לבדוק אותך.
אם מדובר בפיסטולה ארוכה, מפותלת - אזי אתה מתאים, אם מדובר בפיסטולה פשוטה וקצרה - אזי עדיף ניתוח מסורתי
כמובן שהשאלה החשובה ביותר היא האם יש מעורבות של השרירים בפיסטולה - במקרה וכן לא מומלץ לחתוך את הפיסטולה דבר שיגרום לחיתוך חלק מסיבי השריר - ואולי לפגיעה בשליטה.
במידה ואכן יש מעורבות סיבי שריר - דבק או פקק עדיפים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום יוסי,
שיעור ההצלחה בדבק עומד על 50-72% תלוי בסוג הדבק, אורך הפיסטולה והנסיון של הכירורג.
שימוש בפקק קולגן משפר עוד את התוצאות הללו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים