טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
במידה ומרדימים את האזור לשם ניתוח או הדבקה, באיזה סוג הרדמה משתמשים? ובמקרה של פעולה כירורגית, מה זמן ההתאוששות?
ושאלה נוספת, היום קיבלתי דיאגנוזה מפרוקטולוג על קיומה של פיסטולה לאחר שהדבר מציק לי כמה חודשים, הרופא רשם לי אנטיביוטיקה למשך כשבוע ואמר שאם זה לא יעזור-יש לנתח,
מה הסבירות שהבעיה תיפטר ללא ניתוח?
תודה,
דני
שלום דני,
בטרם הניתוח אתה מדבר עם רופא מרדים ויחד אתם מחליטים על סוג ההרדמה.
ההרדמה יכולה להיות כללית, של חצי הגוף או של איזור הניתוח בלבד.
כול אחד רוצה הרדמה אחרת - האחד לא רוצה לראות ולהרגיש כלום, השני רוצה להיות בשליטה - לכן כל הרדמה בעצם אפשרית ואתה מחליט עם הרופא המרדים - גם בהתאם לגילך ולמחלות הרקע שלך.
ההתאוששות די מהירה תוך יומיים שלושה ניתן לחזור לפעילות.
הסבירות כי הבעיה תפתר ללא ניתוח היא מאוד קלושה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
מזה זמן רב יש לי פיסטולה (כחצי שנה, ורק אתמול הבנתי שזה זה), אתמול ביקרתי אצל כירורג והוא בדק אותי ואמר שלא ניראה לו שצריך התערבות כירורגית מאחר ואין לי הפרשות או דימומים (משהו שאני לא בטוחה לגביו מאחר ולאחר יציאות אני נוהגת לשטוף) זה מה שהוא כתב במכתב
"פתח חיצוני של פיסטולה שעה 7 מרחק 2 ס"מ מ- AV עם תעלה המובילה אל תעלה אנלית עם פתח פנימי שעה 7 מתחת לקו המשונן, הטרקט רגיש למגע, אין כעת הפרשה מוגלתית"
ועוד "לאור היותה כעת אסימפטומטית לא ממליץ על התערבות ניתוחית בשלב זה, ביקורת בעוד 3 חודשים"
אשמח לקבל חוות דעת נוספת והאם כדאי בכל זאת לשקול התערבות טיפולית כלשהיא.
תודה נורית
שלום נורית,
זה נראה לי די מוזר מה שהוא כתב.
אם יש עדות ברורה לפיסטולה עם פתח חיצוני ופתח פנימי - לדעתי כדאי מאוד לטפל בזה.
יהיה יותר קשה לטפל אם יהיה זיהום, או הפרשה, או מוגלה מהפיסטולה. אם כעת המקום נקי ורגוע - זה זמן טוב לטפל.
הסיכוי כי הפיסטולה תסגר מעצמה הינו קלוש.
לכן לדעתי - כן כדאי לטפל בפיסטולה על מנת למנוע אירועים של זיהום, אבסס וסיבוכים מיותרים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
1. אותה בדיקה שנועדה לקבוע אם פיסטולה מתאימה לטיפול בפקק קולגן (כלומר, אם היא ארוכה ומפותלת), כיצד היא נעשית? בצילום רנטגן? באופן אחר?
2. האם בדיקה זו יכולה להתבצע במסגרת קופ"ח מכבי, או לחילופין האם מכבי משתתפת בעלות הבדיקה במכונכם?
3. האם מכבי משתתפת בחלק מעלות הטיפול בדבק/פקק קולגן?
תודה רבה
נעמה
שלום נעמה,
1. הבדיקה יכולה להעשות על ידי בדיקת רופא שמעריך את המרחק בין הפתח הפנימי לחיצוני, ובזמן הבדיקה ניתן להעביר מין מוליך שיכול למדוד את הפיסטולה. כמו כן במיקרים בהם לא בטוחים ניתן לעבור בדיקת אולטרא סאונד או MRI שמודדת בדיוק את הפיסטולה.
2. אין לנו מכון לבדיקות רנטגן - את בדיקת האולטרא סאונד או ה- MRI עושים במכון רנטגן עם הפנייה. מכבי מכסה לחלוטין את עלות הבדיקה - כי זה למעשה צילום לטיפול בבעיה רפואית.
3. מכבי משתתפת בעלות הטיפול - אינני יודע לומר לך בדיוק בכמה אבל אם זה חשוב לך - את מוזמנת ליצור קשר עם יעל בטלפון 052-6428338 היא מעודכנת יותר ממני בפרטים הטכניים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום חולת קרוהן,
אינני יודע לאילו טיפולים במיוחד התכוונת
אבל הטיפולים המתקדמים כמו פקק ודבקים, תא לחץ ועוד - בהחלט מתאימים לחולי קרון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני בת 31 בהיריון חודש שמיני. סובלת 3 חודשים בערך מכאבים נוראיים בזמן ואחרי יציאות.
עם היסטוריה של קשירת טחורים. כשהתחילו הכאבים רופאה כירורגית אמורה לי שיש לי פיסורה, טיפלתי עם ניפדיפין וכל המשחות שהמליצו לי. כלום לא עזר. היום הייתי שוב אצל הרופאה-אומרת שיש לי פסטולה ושאחכה לאחרי ההיריון לעשות ניתוח.
אני סובלת מאד כל יום כחמש שעות אחרי היציאות. לא יכולה לתפקד, לא יכולה לשתות משככי כאבים עקב ההיריון ובקיצור – סיוט שאין כמותו.
שאלתי היא האם ניתן לעשות את הטיפול עם דבק פיברין שעליו קראתי כאן בזמן ההיריון.בנוסף – האם פיסטולה היא בעיה רפואית "חמורה", האם היא מסוכנת? אני קוראת כאן תגובות מאד מלחיצות של אנשים שלא הצליחו להפתר מהבעיה.
בנוסף -האם יכול להיות שההירון גרם לפיסטולה והאם ישנו איזשהו סיכוי שבעולם שהדבר יעבור לי לאחר הלידה?
תודה רבה מראש
שלום אני הסובלת,
לגבי הטיפול בדבק פיברין בזמן ההריון - למעשה לפי מיטב ידיעתי ונסיוני - הטיפול עוד לא בוצע בזמן הריון. כי למרות שהטיפול הוא לא פולשני מנקים את הפיסטולה לפני ההדבקה - ואם את סובלת מכאבים הפעולה צריכה להיות בהרדמה. לכן - לא בטוח שאת מתאימה להיות שפן הניסיונות הראשון. בטח לא בחודש שמיניץ.
פיסטולה אינה בעיה רפואית חמורה - היא בעיה מקומית באיזור פי הטבעת ובמרבית המקרים היא מסתיימת בטיפול פשוט וקל.
הפיסטולה אינה נגרמת עקב ההריון היא נגרמת לרוב עקב סתימה של בלוטה אנאלית בפי הטבעת - דבר שאינו תלוי בהריון ויכול לקרות בכל זמן.
לא סביר כי היא תחלים ספונטאנית לאחר הלידה - אבל ניתן יהיה לטפל בה בקלות לאחר הלידה בכול טיפול שתבחרי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים