טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
אני סובלת מפיסטולה פריאנלית.עברתי בדיקת רקטוסקופיה ואנוסקופיה שבה נמצא רקטוסקופיה 25 ס"מ תקינה למעט היפראמיה בחלק הדיסטאלי של הרקטום,לא נמצא פתח פנימי של הפיסטולה בהסתכלות במישוש ובהזרקת מי חמצן. הופנתי לביה"ח לפיסלקטומיה בהרדמה כללית.
1.האם אתם יכולים להסביר לי מה המשמעות שלא נמצא פתח פנימי?
2.האם הטיפול שלכם יכול להתאים גם במקרה שלי?
אודה על קבלת הסבר נוסף וכן פרטים על עלויות ואיך מתבצע.(יש לי ביטוח מושלם פלטינום של הכללית וכן ביטוח רפואי פרטי-פניקס).
הרופא אמר שאני צריכה לעבור ניתוח. ולפי מה שהבנתי ההחלמה היא ארוכה מאד וכואבת מאד.
אני לחוצה מאד ומפחדת מאד.
אודה לתשובתכם.
בברכה כלנית.
שלום כלנית,
הכוונה בכך שלא נמצא פתח פנימי היא - שאין יודעים היכן הפיסטולה מתנקזת לתוך הרקטום. בניתוח ינסו להגדים זאת. במידה ולא ימצא גם בניתוח פתח פנימי - זו תהייה בעיה מסוימת כי למעשה מקור הפיסטולה לא ימצא ואז יהיה סיכוי לחזרה גבוהה יותר.
במידה והפיסטולה ארוכה יותר מ-4 סמ ניתן למלא אותה בפקק או בדבק ביולוגי ואז זה יחסוך לך את החתך וההחלמה הארוכה. כאשר מזריקים דבק מכיוון שהוא נוזלי הוא לבד מוצא את כול המחילות של הפיסטולה ומדביק אותן - לכן זה בהחלט יכול להתאים לך.
במידה ויש לך ביטוח בפניקס - אני רופא שלהם ולכן הניתוח ואמצעי העזר כמו דבק או פקק - אינם עולים לך דבר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב.
יש לי תינוק בן כ-7 חודשים, שבגיל 3 שבועות נתגלה אצלו אבסס ליד פי הטבעת. הוא עבר ניתוח לניקוז, אולם זה התפתח לפיסטולה פריאנאלית.
נאמר לנו ע"י כמה כירורגים שיש סיכוי שזה יעבור מעצמו עד גיל שנה.
בכל מקרה הם הציעו לא לנתח עדיין, גם משום שהפיסטולה יחסית רחוקה מפי הטבעת, מה שמגביר פגיעה בסוגרים בעקבות הניתוח.
האם הטיפול שאתם מציעים מתאים לתינוק בגילו, ואם לא מאיזה גיל?
כמו כן, הייתי רוצה לקבל יותר פרטים לגבי הפעולה הכירורגית עצמה.
תודה מראש.
שלום יובל,
אנו כירורגים של המבוגר ומטפלים מגיל 16 ומעלה.
הטיפולים החדשניים יותר בפיסטולה אינם מיועדים לתינוקות - אם כי יש כירורגים של ילדים שאימצו אותם.
עליכם לפנות לכירורג ילדים ולפעול על פי המלצתו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
לפני שנה עברתי ניתוח להוצאות הרחם בעקבות צניחת רצפת האגן. הניתוח נעשה בפתיחת בטן מלאה . לאחר ההחלמה נותר לי דימום נמשך. בבדיקות השונות הוגדרה הסיבה כ פיסטולה ניתוחית
ומיקומה, לפי קולונסקופיה, הוא במעי הגס לקראת סופו. הביטוי לפיסוטלה הוא דימום קבוע בכל שעה משעות היממה. למרות בקשתי לפתרון אני נדחית ע"י הפרוקטולוג בהנחה כי החתך יסגר בעצמו. תחושתי אינה כזו בשל התנהלותה היומיומית ללא נסיגה ושיפור. עפ"י התרשמותי לא מתרחשים אירועים של זיהום. לאחרונה נוספה תופעה נוספת של התפרצויות דמיות בעת הפעלת לחץ לצורך יציאה ללא כאב.
אודה על עצתכם.
שלום דינה,
אם שנה הפיסטולה לא עוברת - סביר להניח כי את צודקת והיא לא תעבור מעצמה - יש לבצע סגירה שלה.
כדאי לגשת לחוות דעת נוספת כי כיום ישנן אפשריות רבות לסגירת הפיסטולה כמו הדבקה על ידי דבק פיברין, או איטום על ידי פקק קולגן והרבה אופציות טיפוליות בפיסטולה.
לא ברור לי איזה בירור עברת האם אולטרא סאונד או MRI שמראים את נתיב הפיסטולה המלא - אם לא יש לשקול את אחת מבדיקות ההדמיה הללו על מנת להיות משוכנע במהלך של הפיסטולה ולתכנן את הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני בת 45 פעמיים עברתי את ניתוח הפיסטולה ובשבוע האחרון חזר כאב התופת ,הפרשות .שאפילו כדורי הפירקוסט לא עוזרים לכאב.
מה ניתן לעשות ?!
שלום מירי,
קרוב לוודאי שמתפתח במקום אבסס או פיסטולה שאינה מנוכזת די הצורך
עלייך לגשת לבדיקה רפואית - כי אם יש אבסס יש לנקז אותו, ואם אכן יש פיסטולה שאינה מנוכזת אולי כדאי לנקז אותה טוב, או להתחיל באנטיביוטיקה
בכול מקרה כאשר יש כאבים קשים עם הפרשות מפיסטולה זה מצב דחוף ויש לגשת באופן מיידי לטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב, בתי חולה במחלת הקרוהן וממצאי הבדיקה כדלקמן: עוות קשה של השסתום האילום -צקאלי ושל האילאום הטרמינלי, עיבוי דופן הקולון, פיסטולות בין האילאום הטרמינלי לקולון הרוחבי. בין הלולאות המעי מסה דלקתית. מה המשמעות של תוצאה זו?
שלום מירי מינוסקין,
המשמעות היא שיש לה מחלה במעי הדק הסופי.
מחלת קרון יכולה להופיע במספר ביטויים - אחד מהם אלו היצרויות ועיוותים במעי וחיבורים פתולוגים בין לולאות מעי - פיסטולות.
מה שיש לביתך זה מחלה במעי דק סופי שגורמת לעיוות של הסתום, עם חיבורים פתולוגיים בין המעי הדק הסופי למעי הרוחבי.
תוצאות ההדמיה אינן משמעותיות - מבלי להתיחס לקלינקה. אם היא מרגישה לא טוב, יש לה חום, סימני דלקת, תת ספיגה, שלשולים, אנמיה או אקטיביות אחרת של המחלה - זה בהחלט מחייב התיחסות
אינני יודע גם אם היא תחת טיפול כלשהו וכיצד היא מגיבה,
בקיצור - יש לבצע אינטגרציה של הממצאים הקליניים והמעבדתיים וכן את ממצאי ההדמיה ואז להחליט על הטיפול - במקרים כאלו גם ניתוח להסרת החלק החולה והמעוות הוא אופציה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים