טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב.
אני עם חוט סיטון מזה כ-6 חודשים.
מזה כחודשיים פסקו ההפרשות מהפיסטולה לחלוטין,אין כאבים,להוציא חוסר נוחות מהחוט.
האם החוט אמור להיפרד מהגוף כמהלך טבעי ואו שיש צורך בהתערבות כירורגית ניתוחית.
בתודה מראש
מוטי 2
שלום מוטי 2,
אפשר כך ואפשר גם כך
אם לא תעשה כלום הגוף ידחוף את החוט עד שהוא יפול החוצה - אם כי זה יכול לקחת תקופה ארוכה.
מהעבר השני ניתן למתוח את החוט כך שהוא יפעיל מתח על הרקמה ויצא החוצה מוקדם יותר.
אפשרות שלישית היא לעשות הערכה ובמידה והפיסטולה אכן יצאה מהשרירים ואין מעורבות הסוגרים - ניתן לחתוך את גשר הרקמה שמעל החוט ולהוציא אותו ובכך לסיים את העינין.
כך שיש להרבה גורמים שיש להתחשב בהם - כדאי לגשת לכירורג להבדק ולשוחח על האופציות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי ניתוח פיסורה ופיסטולה במהלך החודש האחרון כיום שבועיים לאחר הניתוח השני פיסטולה עדיין יש כאבים והפרשות האם כך זה צריך להיות אני כבר מודאג וחושש מניתוח נוסף אודה לכם אם תענו בהקדם
שלום יגאל,
לא כתבת איזה ניתוח לפיסטולה עברת. אם מדובר בפתיחת נתיב הפיסטולה זה בהחלט סביר לסבול עדיין מכאבים והפרשות - אך במידה הולכת ומשתפרת.
אם עברת ניתוח אחר כמו הרמת מתלה או פקק - אזי דברים מעט שונים.
אבל בקיצור מה שחשוב זה הדינימקה - אם סהכ הכאבים הולכים ומשתפרים וההפרשות הולכות ומתמעטות סימן שהמצב בסדר. אם אין דימניקה חיובית כדאי להבדק שוב .
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום בבדיקה אצל פרוקטולוג ק.ח לאומית נתגלה פיסטולה אנלית ואני מאוד מתענין בדבק הביולוגי הטל שלי 0528311286 תודה ראובן
שלום אטיאס ראובן,
יעל תיצור איתך קשר ותזמין אותך לפגישה ובדיקה - ואז נוכל להעריך את הפיסטולה ואת ההתאמה לטיפול בדבק
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ז',
הטלפונים הם
יעל 052-6428338
מירב 052-6075975
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, יש לי פיסטולה פריאנלית כבר קרוב לשנתיים. עברתי כבר כ- חמישה ניתוחים ללא הועיל. בשנה האחרונה הייתי גם ללא חוט נקז, ולאחר ביקורת שנערכה כחודש לאחר הוצאת החוט, היה נראה כי המצב התייצב. בבדיקת קולונסקופיה נמצאה תקינה. היום כשנה לאחר הוצאת החוט – המצב הדרד – הפרשות מרובות, דמם לעיתים, ונפיחות במקום. האם גם מקרה כזה אפשר לפתור ע"י ניתוח אחד של דבק ולא להסתובב חודשים רבים עם חוט ללא הועיל?
שלום ז',
על מנת לדעת אם אתה מתאים לטיפול בדבק יש להעריך מספר דברים
מהו אורך הפיסטולה -ככול שהיא ארוכה יותר סיכויי ההצלחה גדולים יותר, האם היא חוצה את השרירים? האם המהלך ישר או יש בדרך איים של הפרשות? ועוד ועוד פרמטרים
איני יודע אם עשית הערכה מסודרת לאחרונה על ידי אולטרא סאונד אנדואנאלי או על ידי MRI - אך לעיתים אלו בדיקות שיש בהן צורך במיוחד במקרים מסובכים כמו שלך של מספר ניתוחים.
בנוסף לדבק קיים כיום פקק שניתן לשים בפיסטולה והוא גורם לאיטום שלה - בצורה אף יותר יעילה מהדבק.
לכן - כדאי להעריך את המצב ואם אכן התנאים מאפשרים זאת לנסות ולהדביק או לאטום את הפיסטולה. היתרון הוא כי בפעולות אלו לא נגרם נזק ובמידה ואין הצלחה - תמיד ניתן לחזור לשיטות המקובלות.
רק לידיעה - לאחרונה הולך ותופס תאוצה ניתוח חדש לפיסטולה - ובו עוקבים אחרי המסלול וקושרים את הפיסטולה מייד ביציאה מהרקטום - הניתוח יחסית פשוט וקל וניקרא בראשי תבות LIFT. לנו יש ניסיון בניתוח זה - כך שזו גם יכולה להיות אופציה טובה עבור פיסטולה כרונית שלא נרפאת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים