טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
יש לי תהריך לניתוח לשבוע הבא והרופה לא הזכיר את האופציה של הדבק היתי שמח אם אקבל קצת יותר פרטים או שאגיע ליעוץ פרטי
שלום שרון,
כיום ישנם שני טיפולים יחסית חדשים לטיפול בפיסטולה פרינאלית
הראשון הוא הדבק הביולוגי - המבוסס על פיברין - אשר מזריקים אותו לנתיב הפיסטולה והוא אוטם אותו.
השני הוא הפקק קולגן - גליל דמוי סיגריה דקה אשר נכנס לתעלה של הפיסטולה ואוטם אותה
היתרונות בניתוחים אלו הוא שהם אינם טראומטיים, אינם פוגעים בשריר, ההחלמה מהם קצרה, והחזרה לפעילות מהירה. כמו כן ההצלחות טובות.
על מנת אם אתה מתאים לאחת האפשריות הללו - כדאי לך לגשת לכירורג שמנוסה בהם, ואז יהיה ניתן להעריך לפי אורך הפיסטולה, מעורבות השרירים, והאם מדובר בפיסטולה פשוטה או מסובכת את ההתאמה שלך לטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
סבא שלי סובל מפיסטולות כשנה , הרופאים ממליצים לעשות ניתוח קשה ומסובך .
סבי חושש ואינו רוצה לבצע את הניתוח, האם יש טיפול אחר מלבד הניתוח?
איכות חייו ירדה בשל כך.
האם תוכל להפנות אותי לחוות דעת נוספת ולקבלת עזרה רפואית
שלום שני,
אשמח מאוד לבדוק אותו לשוחח איתו על כול האופציות האפשריות.
כאשר מדובר על פיסטולות - את חייבת לציין על אילו פיסטולות מדובר - בין המעי לעור?, בין המעי לשלפוחית? או בין אלו איברים.
כמו כן מה מהלך הפיסטולות ואילו איברים מעורבים בדרך כגון שרירים טבעתיים או אחר.
ניתן יהיה להעריך אם ישנן אפשריות קלות יותר לטיפול - אך לצורך כך יש לדעת את כול המידע לגבי הפיסטולות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לצוות.
אני נכה קטוע רגל ופגוע קשה ברגל השנייה שלי ורוב זמן הערות שלי אני יושב או שוכב.
מזה זמן אני סובל מאבססים חוזרים ונשנים ולא פעם מבלה בבתי חולים לביצוע פתיחת האבססים וניקוזם.
בשנת 2008 (נובמבר) התהווה לי אבסס נוסף ובעקבותיו פיסטולה המפרישה מוגלה באופן קבוע, כמו גם גזים ודבר זה גורם לי ירידה באיכות החיים.
בבדיקתו של הרופא שבדק אותי ציין הוא את סיבת האבססים החוזרים ונשנים והפיסטולה בעקבותם, בהיות אזור המיפסעה ופי הטבעת עם "שיער" ולכן זאת הסיבה להיווצרות האבססים והפסטולה.
האם יש ממש בפרטים אלו ואם הדבר נכון האם הפתרון הוא ביצוע "לייזר" להסרת השיער באזור המיפסעה, והאם באמת הבעיה נעוצה ב"שיער" שצומח לי ולמיטב ידיעתי כמעט אצל כל אדם בוגר.
שלום אפי,
כמובן שאת המקרה שלך אני לא מכיר - אך נראה לי מאוד לא סביר כי פיסטולה תיגרם כתוצאה משיער.
במיוחד כאשר אתה מתאר לפי הסימפטומים שהפיסטולה קשורה למערכת העיכול - ויוצאים ממנה גזים.
לדעתי כדאי לבצע בדיקה טובה של המעי הגס - קולונסוקפיה וכן בדיקה של התעלה האנאלית על ידי רקטוסקופיה ואולטרא סאונד - לראות מה המקור האמיתי לזיהומים הללו.
רק לאחר השלמת כול הבירור ניתן יהיה לדעת האם הסרת שיער אמורה לשפר את המצב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אשמח לשמוע מה דעתך:
היסטוריה משפחתית של סרטו המעי הגס. אני סובלת מתת פעילות של בלוטת התריס, ומעי רגיז. מאז שאני זוכרת את עצמי סבלתי משילשולים יומיומיים, שהחריפו במצבי מתח. סה"כ מתפקדת סביר במסגרת הבעיה . במשך השנים עברתי חמש פתיחות של אפצס פריאנלי. ערכתי בירור עם חשד לקרוהן, המימצאים הין תקינים. מזה יומיים התפתח זיהום במיקום של צלקת ניתוחית ישנה- פיסטולה , כמו כן יש רגישות בצלקת של ניתוח טרי (לפני 7 שבועות).
היתחלתי בטיפול אנטיביוטי- אוגמנטין ופלגי'ל מיד עם תחושת הנפיחות והכאב, מתוך חשש שמתפתח שוב אפצס. נקודתית, כמה זמן עלי להמשיך את האנטיביוטיקה? הבנתי שיש מצב שהתפתח במקום אפצס, האם יש סיכוי שהמקום יחלים? ובכלל, מה האופציות הטיפוליות (תזונתיות, כירורגיות) שעומדות לפני? אף רופא מעולם לא התייחס לדרכים שבהם אוכל לשפר את המצב.
שלום אפרת,
לרוב את האנטיביוטיקה ניתן להפסיק לאחר חמישה ימים עד שבוע, בתנאי שההפרשות ירדו והמקום נירגע
כמובן שיש סיכון כי יתפתח אבסס - אך זה לא תלוי בשימוש ארוך טוח באנטיביוטיקה
לצערי הפיסטולה לא תתרפא מעצמה ויש צורך בפעולה כירורגית ניתוח או הדבקה או אטימה שלה על מנת להעלים אותה
כדאי כי תתני למקום מספר שבועות להחלים לאחר הניקוז ואז תגשי לרופא באופן מסודר - כי הפיסטולה הזו נמצאת אצלך זמן רב (אחרת לא היו לך 5 אבססים ) יש צורך לגלות אותה ולטפל בה על מנת למנוע אירועים נוספים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שלום,
פקק קולגן הינו מוצר דמוי סיגריה דקה הבנוי מקולגן שהיא רקמת חיבור.
מחדירים אותו לנתיב הפיסטולה ומשאירים אותו שם. הגוף משתמש ברקמת החיבור שבו ליצור צלקת האוטמת את הפיסטולה.
יש הרבה הבדל בינו לדבק.
ראשית הוא מוצק - והדבק נוזלי - לכן הדבק טוב יותר לפיסטולות ארוכות עם מהלך מפותל והפקק טוב לפיסטולות עם נתיב יחסית ישר.
שנית - הפקק מחזיק במקום 3 חודשים והדבק שלושה שבועות - מה שנותן זמן רב יותר לפיסטולה להתרפא.
ישנם עוד מספר רב של הבדלים - שקצרה היריעה מלפרט
אבל כאשר רוצים לבחור באמצעי לאטום את הפיסטולה יש לבדוק ואז להחליט באיזה אמצעי לבחור על מנת לשפר את סיכויי ההצלחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים