טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובל מפיסטולה פריאנלית כבר כ 4 שנים .טופלתי בהדסה . עברתי הליך סיטון שלא צלח . לאחר שנה סרג'סיז שלא צלח .
שמעתי על טיפול לאיחוי / כריתת התעלה בעזרת לייזר . האם זה קיים ? והיכן
למה לא מטפלים באותה בלוטה אנאלית אשר יוצרת את הפיסטולה ואף גורמת ( להבנתי ) להיווצרות פיסטולות חדשות ?
שלום אמנון,
הטיפול לאיחוי בעזרת לייזר הוא טיפול ניסיוני של חברת לייזרים שמקורה בגרמניה. הם הדגימו כאן מספר מקרים טיפוליים בארץ שלא צלחו - כך שאכן זה קיים, אולם בינתיים לא התרשמנו מהצלחה משמעותית - ולא הייתי ממליץ ללכת בכיוון זה בשלב הנוכחי.
לגבי הבלוטה האנאלית - אתה צודק. כיום מבצעים ניתוח בשם LIFT - ניתוח שבו מזהים את התעלה קושרים אותה ומסירים את הבלוטה - זה לא כל כך קל אבל בהחלט ניתן לביצוע. יש סרטים של הניתוח הזה ברשת - תחפש ותתרשם. הניתוח יחסית חדש - אולם עשינו כבר מספר מקרים בהצלחה גבוהה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אבי סובל מפיסטולה פריאנלית, הוא כבן שבעים.
הוא ביצע כבר 4 או 5 ניתוחים ברפואה הציבורית והתופעה כל הזמן חוזרת
האם פניה לרופא פרטי ומומחה יכולה לשפר את הסיכויים שהפיסטולה לא תחזור?
שלום מרים,
אינני חושב כי הרפואה הפרטית עושה ניתוחים טובים יותר מזו של הרפואה הציבורית
היתרונות של הרפואה הפרטית הם בזמינות הניתוח, ובכך שניתן לבחור רופא מנתח. כמו כן הרופא המנתח הוא האחראי הישיר לניתוח.
המיקום בו נעשה הניתוח פחות חשוב. מה שיותר חשוב זה הניסיון והמיומנות של המנתח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אובחנה לי פיסטולה טרנס ספינקטרית שמאלי קדמי בבדיקת אולטרסאונד
ספינטקר אנאלי פנימי נורמלי חיצוני נורמלי ופובורקטאליס נורמלי
רציתי לדעת האם זו פיסטולה מורכבת ?
מה הדרכים לטפל בה האם ניתוח עם דבק או פקק יתאימו לי ?
שלום שלומי,
לפי הממצאים שתארת - אין מדובר בפיסטולה מורכבת, אלא בפיסטולה שחוצה את שני השרירים ולכן אין אפשרות פשוטה לחתוך אותה.
הדרכים לטפל בה הן - או בהשמת סטון (חוט בתוך הפיסטולה שחותך אותה באיטיות), או על ידי דבק או פקק, או על ידי קידום מתלה רירית, או בניתוח לסגירת הפתח הפנימי.
לפי התאור של האולטרא סאונד האנטומיה באיזור נורמאלית - יש להתרשם מאורך הפיסטולה ולדבר איתך על האפשריות - אבל על פניו נראה כי ישנה אפשרות לשים פקק. אם התעלה ארוכה מ- 4.5 סמ ניתן גם להשתמש בדבק
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
מהי פיסטולה מסוג אינטרספינקטרית וכיצד הטיפול בה והאם גם מטפלים בה בסוגי ההדבקה השונים. האם פתיחה הדרגתית משמעותה הרחבה לשיפור הניקוז או חיתוך הדופן שלה לחיבור ושילוב שלה עם פי הטבעת והאם בסוג כזה של פיסטולה הטיפול חד פעמי או מתמשך הרבה תודה וישר כח על האתר שלכם
שלום אילן נגר,
פיסטולה אינטרספקינקטרית היא פיסטולה אשר מערבת רק את אחד משני השרירים של פי הטבעת.
במרבית המקרים רק השריר הפנימי מעורב ואילו השריר החיצוני תקין.
במידה והפיסטולה ארוכה דיה - ניתן לטפל בה גם בדבק.
לא מכיר את השיטה של פתיחה הדרגתית - אולי הכוונה לסטון שחותך לאיטו את נתיב הפיסטולה -אם כך זה בהחלט פיתרון מקובל לסוג כזה של פיסטולה.
על השאלה האם יש צורך בפעולה חד פעמית או מתמשכת קשה לענות מבלי לדעת נתונים על הפיסטולה.
אם אין מעורבות משמעותית של שריר ניתן לטפל חד פעמית. אם יש מעורבות ניכרת - זה בהחלט לא רצוי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אוריאל,
פסטולה לרוב לא כורתים - אין כמעט ניתוח כזה.
הטיפול בפיסטולה תלוי באורך שלה ובמעורבות השרירים בה.
יש ניתוח לפתיחת הפיסטולה, קידום מתלה רירית, הדבקה או שימוש בפקק.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים