טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
דר' גרינברג שלום,
הייתי מאוד שמחה לדבר איתך ולישאול עוד כמה שאלות, לגבי הפיסטולה.
אני רוצה ליצור קשר איתך בטלפון ,אבקש אים תוכל לרשום לי מתי ובאיזה שעה, אפשר ליצור עימך קשר.
בתודה ליבנת
שלום ליבנת,
אינני נוהג לתת יעוץ טלפוני - זה לא רציני ולא מקצועי
בטח לא לגבי פיסטולות פרינאליות שיש כל כך הרבה סוגים ומינים - וכל אחת מחייבת טיפול שונה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר גרינברג.
דר' גרינברג שלום,
אני מתעסק בתיירות מרפאה ויש למטופל שלפני 3 שנים עבר ניתוח רדיקלי של הסרת טחורים. חצי שנה אחרונה סובל מפיסטולה פריאנאלי שמתבצאה בהופעת שלפוחית קטנה שמכיל תוכן מוגלתי לאחר התפוצצות-פתיחה.
האם מקרה הזה מתאים לסגירה עם דבק ביולוגי ?
תודה לתשובה ואשמח לקבל מס' נייד שלך
דר' אורן
שלום דר' אורן נודר,
על מנת אם זה מתאים - יש לראות מה האורך של הפיסטולה וכן האם היא נתיב ישר או מפותל והאם יש איזורים של מורסה לא מנוקזת.
ככלל - ככול שהפיסטולה ארוכה יותר ומפותלת יותר - יותר קל להדביק אותה כי משטח המגע גדול יותר.
לכן יש לבדוק אותו ובמידת הצורך גם לבצע אולטרא סאונד של התעלה האנאלית לראות מהיכן הפיסטולה. יתכן גם שיש קשר לניתוח הטחורים שעבר לפני 3 שנים
בכול מקרה אשמח לפגוש ולדבר איתך הטלפון שלי הוא 052-4266394
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ליבנת,
ישנם מספר טיפולים בפיסטולה - חלקם פשוטים כמו הדבקה או איטום או חיתוך גג התעלה - ויש כאלו מורכבים יותר. חלק מהפעולות הן קצרות לוקחות מספר דקות וחלקן ארוכות - עד שעה ויותר.
באופן עקרוני ניתן לבצע את כל הניתוחים או בהרדמה כללית או בהרדמה של חצי גוף
חלקם גם ניתן לביצוע בהרדמה מקומית בתוספת של טשטוש.
אבל יש לשקול כל מקרה לגופו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני סובל 9 שנים מפילונידל סינוס, עברתי כבר 4 ניתוחי ניכוז אבסס מוגלתי כשבאחרון ( יולי 2008) הומלץ לי לעבור את ניתוח הכריתה של הסינוס, שבאמת עברתי אותו חודש אחרי (אוגוסט 2008) בשיטה הסגורה- טפרים וצינור ניכוז קטן בסוף החתך, כשלצערי הרב זה לא הצליח.
לפני שמונה חודשים עברתי עוד ניתוח כריתה ושוב בשיטה הסגורה, רק שעכשיו בלי צינור ניכוז
אבל גם זה לא עזר, ניראה שניפתח לי עוד סינוס למעלה ויש הרבה הפרשות ודם ואני עדיין לא מצליח לשבת נורמאלי.
האם יש איזה שהוא טיפול חדשני או עם סכויי החלמה גבוהים יותר כדי להיפתר מהצרה אחת ולתמיד? האם ניתוח בשיטה הפתוחה ללא טפרים ועם הדבק הביולוגי תתאים?
דרך אגב אני בן 33
תודה
שלום קובי,
ניתוח חדשני ממש - לצערי אין
הטיפול הטוב ביותר הוא כריתה של הציסטה התת עורית עם ניקוי כל המחילות שלה - ולא משנה אם זה נעשה בשיטה פתוחה או סגורה. במידה ואין ניקוי של כל המרכיבים - יש תמיד סיכוי לחזרה.
הדבק מיועד בעיקרון לעידוד הריפוי כאשר מנתחים בשיטה סגורה - הוא מזרז את ההחלמה ומעודד את יצירת הצלקת, אבל אם הסינוס לא נכרת במלואו - כמובן שהדבק עצמו לא פותר את הבעיה.
כדאי לראות מדוע ישנה חזרה מקומית ואם היא עמוקה או רק שטחית ואז להחליט איך לטפל. אם יש רק פיסטולה קטנה על פני השטח לעיתים במקום ניתוח חוזר ניתן לנסות להזריק דבק ולמלא אותה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
רופא המשפחה שלי משער שאני סובל מ fistula anorectal
יש לי המלצה לביצוע MRI אגן קטן
האם בדיקה זו מאשרת את המחלה במידה וזו היא ?
מה הטיפול בה ?
אני סובל מזה כ 3 שנים דבר שמשפיע מאוד על איכות חיי
תודתי מראש
מוני
שלום מוני,
לרוב את הפיסטולה מגלים בבדיקה קלינית ולא צריך MRI
ההדמיה נשמרת לפיסטולות מסובכות עם מהלך ארוך ומפותל - אבל אם קבעו לך את הבדיקה כדאי ללכת
לא כתבת אם התייעצת אם כירורג - אם לא כדאי היה שיראה אותך
הטיפול הוא בניתוח לאיטום הפיסטולה. הטיפול תלוי במסלול של הפיסטולה, האם היא מערבת את השרירים, מה האורך שלה ועוד. יש ניתוחים רבים ויש גם פעולות ניתוחיות יותר פשוטות כמו איטום על ידי הדבקה או פקק.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים