טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
401 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יש לי פיסורה ומספר פיסטולת פריאנלית שניראו גםבבדיקת-trus עם קרטר עקב נמק מימין היה חשד ל-ca אך נישלל פעמיים ע"י ביופסיה קימים הפרשות סרודמיות שמטופלות עצמית .
לערך גודל הפיסטולה ניראת לרופאים כמשהו מאוד חריג.
אני מעוניין ביעוץ דחוף.
שלום שמעון ניניו,
קבענו - כי אתה מתאשפז באיכלוב לצורך מספר דברים.
1. ביצוע קולונסקופיה - לוודא כי כל המעי תקין
2. ביצוע CT בטן ואגן לראות את התפשטות הכיב.
3. לבצע ניתוח הכולל כריתה של הכיב עם מתלה.
השבוע תקבל טלפון מאורלי שתזמין אותך לאשפוז לצורך המהלך הזה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלןם
עברתי ניתוח לפמי 4 חודשים של אבצס התפתח לי פיסטולה ויש לי עדיין הפרשות מוגלה לפי דעתי המוגלה לא נותנת לפצע להיסגר הכאבים שאני מרגיש לפי בדיקה של פרקטולוג הוא אומר שיש בשעה 6 שאלתי היא האם אני יכול לקחת אנטיביוטיקה בכדי להרגיש יותר טוב כשאני יושב אני יודע שאין מנוס מניתוח לפיסטולה אבל כרע אני רוצה פתרון עד הניתוח
אודה לכם תודה
שלום מוטקה,
אסור שהפצע יתרפא - כי חשובה הנזילה של המוגלה החוצה. במידה והפצע יתרפא המוגלה תצטבר ושוב יחזור האבסס.
כדאי לקחת אנטיביוטיקה - אם רואים שיש תהליך דלקתי עם זיהום מקומי - אם אין האנטיביוטיקה לא עוזרת
אבל גם לא יקרה כלום - אם תיקח למספר ימים ותראה מה קורה.
באופן עקרוני - כפי שאתה מבין בשביל לפתור את הבעיה יש צורך בניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי ניתוח פיסטולה לפני 3 חודשים עד היום יש לי הפרשות של מוגלה ולפעמים דימום ,בנוסף יש הרבה גזים וכאבים כשעושה צואה.
יש לי עוד שאלה:האם בדיקת רקטוסקופיה היא חובה לפני הניתוח
אשמח לתשובה
שלום עיאדה האני,
לא ציינת איזה ניתוח עברת - האם כריתה של הפיסטולה? מתלה? הדבקה? או ניתוח אחר. כמו כן לעיתים מבוצעים ניתוחים במספר שלבים - האם זה המצב?.
בכל מקרה ניראה כי הפיסטולה אינה סגורה וזו הסיבה להפרשות.
בדיקת רקטוסקופיה - היא חשובה לפני ניתוח.
כדאי לגשת לרופא המנתח או לרופא כירורג על מנת לראות מדוע אין ריפוי של הפיסטולה ולהחליט על המשך טיפול במידת הצורך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני 10 ימים הברתי את הניתוח עם הכנסת גומיה.עד היום לא יכול לצת מהבית עקב הפרשות מרובות(כול שעה חיב להחליף חבישה)וכאבים חזקים מאוד.לפני ימיים עברתי ביקורת אצל מנתח-הכול תקין.
כמה זמן בערך לוקח הכלמה,מתי אפשר לצת לעבודה. אולאי קיים אוד איזה טיפול מקומי חוץ ממים וסבון?
אשמח לתשובה
שלום גנאדי,
אני מניח כי מדובר על ניתוח סטון עקב פיסטולה?
נראה לי כי את השאלות כדאי לברר עם המנתח - מה ציפיותיו.
אינני יודע מה אורך הפיסטולה, האם הסטון הוא רפוי או הדוק או חותך - כך שאיני יכול לתת תשובה רצינית. כפי שאמרתי כדאי להתייעץ עם הרופא המנתח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
ברצוני לברר לגבי מצבי לפני שלושה חודשים עברתי ניתוח אבצס פריניאלי מאז צד אחד בישבן נסגר ובצד שני נשאר פתוח פצע בקוטר חמישה סנטימטר שעדיין לא נסגר אני עוקב אחרי הפצע עם מראה ואני רואה סימנים של מוגלה ויש דימום על הפד שאני מניח כשיש לי יציאה של גזים אני מצליח לראות שיש יציאת גזים דרך הפצע הפתוח עם מראה ויציאת דם וצואה נוזלית אני חושב שזה מצב שיש מעבר דרך צינורית זאת אומרת שיש לי פיסוטולה מה המשך הטיפול שאני צריך לקבל בכדי שהפצע יסגר ולא יהיה מצב של זיהום חוזר
אשמח לתשובה
שלום מוטקה,
פיסטולה אינה נסגרת ללא ניתוח לצערי.
הבעיה נובעת מפתח שישנו ברקטום שממנו דולפים הגזים והצואה ויוצאים דרך החתך.
עלייך לעבור בדיקה אצל רופא כירורג להערכת סוג הפיסטולה, ומעורבות השרירים. בהתאם לכך יקבע סוג הטיפול הרצוי בפיסטולה האם ניתוח רגיל? סטון? הדבקה? איטום על ידי פקק? ישנן המון אפשריות.
לכן השלב הבא זו בדיקה אצל כירורג ואז החלטה על סוג הטיפול (או הבדיקות) שאותן יש לבצע
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים