טיפול בפיסטולות פרינאליות מסובכות כולל טיפול בדבקים ביולוגים, מתליים ושימוש בקולגן.
פיסטולה פרי-אנאלית הינה חיבור פתולוגי בין התעלה האנאלית לבין העור. במרבית המקרים התהליך הראשוני המביא להיווצרותה של הפיסטולה, הוא סתימה של בלוטה אנאלית. בעקבות חסימת המוצא מצטברת ההפרשה בבלוטה ומזדהמת.
התהליך החריף מתאפיין בהופעה של מורסה (אבסס) בפי הטבעת. בחלק מהמקרים ישנה הפרשה ממושכת שאינה מפסיקה ונוצר נציב המחבר בין פנים פי-הטבעת לעור.
דוגמא ציורית לפיסטולה מובאת בתרשים הבא.
הופעתה של פיסטולה גורמת סבל ומטרד לחולה. הפרשה ממושכת, לחות ולכלוך של הבגדים התחתונים, גרד וגירוי של העור במקום, זיהום חוזר במקום, דימום מפתח הפיסטולה ועוד. דווחו גם מקרים של התפתחות גידולים בפיסטולות כרוניות הפעילות זמן רב.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
הטיפול המקובל בפיסטולה הוא טיפול ניתוחי. הניתוח המועדף נקבע על פי היחס שבין נתיב הפיסטולה לשרירי הסוגר. כאשר המטרה העיקרית העומדת בפני הכירורג בבואו לנתח חולה עם פיסטולה, היא שמירה על שלמות ותפקוד תקין של סוגרי פי-הטבעת. פגיעה בסוגרים במהלך הניתוח יכולה להוביל להפרעה על שליטה ולבריחת צואה וגזים.
שיטה טיפולית חדשה לתיקון פיסטולות באיזור פי-הטבעת באמצעות הזרקת דבק פיברין מתוצרת ישראל, בשנים האחרונות פותח דבק ביולוגי המבוסס על מרכיבים בתהליך קרישת הדם. זהו ה- Fibrin glue, המופק מפלסמה, עובר תהליכי עיקור קפדניים, והוכח כי השימוש בו בטוח וללא תופעות לוואי.
הטיפול החדש מתבצע תחת הרדמה כללית או איזורית, במהלכו מזוהה נתיב הפיסטולה. בשלב הראשון, מתבצע ניקוי יסודי של נתיב הפיסטולה משאריות רקמה או הפרשות. לאחר מכן נאטמת הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי, ומוזרקים כ- 2 עד 4 סמ"ק דבק פיברין או פקק קולגן.
חומרים אלה משמשים לתמיכה במהלכי הריפוי הטבעיים של הגוף ומעודדים תנועה של תאים והאצת תהליכי הריפוי.
בשום שלב במהלך הפעולה לא מתבצע חיתוך או נגרם נזק לשרירי הסוגר.
לאחר הזרקת הדבק נוצר קריש יציב האוטם זמנית את נתיב הפיסטולה. הקריש מהווה מצע לשגשוג רקמת החיבור, והוא מפורק על ידי הגוף לאחר כ- 10 ימים, ובמקומו נוצרת רקמת חיבור הסוגרת את מחילת הפיסטולה באורח קבוע. השימוש שנעשה עד כה בדבק הפיברין כלל ניתוחי כבד, ניתוחים אורטופדים וניתוחי לב.
משך הפעולה הכולל הינו כחצי שעה ולאחר השגחה קצרה משוחרר החולה לביתו.
סגירת מחילות הפיסטולה באמצעות דבק ביולוגי אינה כרוכה בסכנה לפגיעה בשליטה על סוגר פי הטבעת, ובסיבוכי כריתת מחילות הפיסטולה.
היתרונות בטיפול זה הן רבים וכוללים:
- משך טיפול קצר ובטוח
- ללא אובדן דם או גרימת נזק לשריר הסוגר
- משך ההחלמה קצר מאד והחולים חוזרים לפעילות מלאה בתוך מספר ימים.
- שיעור ההצלחה בהדבקה עם דבק פיברין עומד על כ-78% להדבקה אחת ובשימוש בפקק קולגן מדווחת הצלחה של כ-90%. במידה שהפעולה לא צלחה, ניתן תמיד לחזור עליה, או לבצע ניתוח מסורתי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
399 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום דר
האם אתה יכול להמליץ על רופא ילדים או מרפאה פרטית אשר מטפלת/מנתחת ילדים עם פיסטולה אנאלית. ילד בן 7 חודשים
תודה
שלום מאת אורלי אמא של אופיר,
עולות בדעתי שתי אפשריות
א. דר' רן שטינברג - מבית החולים שניידר
ב. דר' חגית נגר - מבית החולים דנה - איכילוב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אופיר בן 7 חודשים בגיל 1 וחצי הופיעה בפעם הראשונה אבסס כס"מ 1 ליד פי הטבעת ולאחר שבוע בצד השני של הטוסיק.האבסס התבוצץ לבד ומאז לא נסגרים החורים כל הזמן יש הפרשות של מוגלה.
התיעצנו אצל מומחה כירורג ילדים נאמר לנו שמדובר בפיסטולה אנלית ושיש לנתח את הילד.
האם אצלכם מטפלים גם בילדים בשיטת ההדבקה ?
היתי רוצה לגרום לבן שלי כמה שפחות סבל..
תודה
שלום מאת אורלי אמא של אופיר,
אנחנו מומחים בכירורגיה של מבוגרים - ילדים זו התמחות נפרדת.
עלייך להתייעץ עם כירורג המומחה בילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו דר גרינברג.
שלום ד"ר גרינברג!
אני סובל הרבה שנים מכעין יציאת ליחה מפי הטבעת לעבר בין האשכים וזה ניכר על התחתון ומלווה בריח רע במידה ויש בעיה עם אי סגירת פי הטבעת מה הטיפול
שאתה ממליץ לי ?
שלום
צריך לראות ממה נובעת הפרעת הסגירה - האם מחולשה של השרירים, בעיה עצבית או אנטומית?.
יש לברר זאת בטרם ההחלטה על סוג הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
1. ראשית, אני לא מבין מדוע שם השואל אינו נשאר אנונימי, בסה"כ מדובר בחסיון רפואי
2. מסקירה של השאלות אתם מדברים על 50% הצלחה בשימוש בדבק ביולוגי עבור ניתוח פיסטולה מצד שני, שחמוש בפקק קלוגן מגדיל בצורה משמעותית את סיכויי ההצלח:
מדוע לא משתמשים בפקק תמיד ?
שלום חסוי,
לגבי השאלה הראשונה -אנו לא רואים את שם השואל - ואיני יודע אם משהו רואה אותו - אבל אברר זאת אצל האחראיים על האתר.
לדבי השאלה השנייה - יש הרבה הבדלים בין דבק לפקק - לדוגמא - הדבק בא בצורה נוזלים ואילו הפקק קשיח. לכן כאשר פיסטולה היא מפותלת, ומכילה אגמים של התרחביות היא בוודאי מתאימה לדבק שניתן להזריק אותו מבחוץ כשהוא נוזל והוא ממלא את כל החללים ואז מתקשה. לעומת זאת את הפקק לא ניתן להעביר בכל הפיתולים הללו. ויש עוד הרבה הבדלים בינהם כולל גם המחיר - שהפקק יקר הרבה יותר מהדבק. העיקרון בכירורגיה בכלל ובפיסטולות בפרט זה שצריך להתאים את הטיפול לפיסטולה - ולגבי כל פיסטולה צריך לבדוק מה הפיתרון הטוב ביותר עם סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר, והסיבוכים הנמוכים ביותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אסף,
אנו מבצעים את ההדבקה ואם תרצה נשמח לעמוד לרשותך. בנוסף מבצעים אותה גם בבית החולים איכילוב וגם בבית חולים תל - השומר למיטב ידיעתי.
לא כל פיסטולה מתאימה להדבקה - ישנם קריטריונים שמעלים את סיכויי ההצלחה כמו פיסטולה ארוכה מפותלת ועוד 0 ואת ההתאמה לטיפול ניתן לבדוק לאחר בדיקה שלך
חד שמח ושנה טובה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסטולה פריאנלית
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים